慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别需结合临床表现、影像学特征、实验室指标及病理检查综合判断。慢性胰腺炎多表现为慢性腹痛、胰管扩张伴钙化，CA19-9通常正常；胰腺癌则以持续性腹痛、消瘦、黄疸、CA19-9升高为特点，影像学可见肿块或胰管截断。
一、临床表现差异
1.腹痛特征：慢性胰腺炎腹痛多为中上腹隐痛，呈反复发作性，可因饮酒、饱餐诱发，疼痛程度随病情进展加重但无持续恶化趋势，疼痛可向腰背部放射；胰腺癌腹痛多为持续性剧痛，夜间加重，常规解痉止痛效果不佳，疼痛部位较固定，可累及脐周或全腹。
2.体重与全身症状：慢性胰腺炎患者体重变化不显著，病程中可因疼痛影响进食出现轻度消瘦；胰腺癌患者短期内体重明显下降（每月下降＞5%），伴食欲减退、乏力、贫血等恶病质表现。
3.黄疸表现：慢性胰腺炎极少出现黄疸，仅在胰头区域炎症严重压迫胆总管时偶见轻度梗阻性黄疸；胰腺癌因胰头肿块压迫或侵犯胆总管，常早期出现无痛性、进行性加重的黄疸，伴皮肤瘙痒、尿色加深。
4.消化道症状：慢性胰腺炎患者因胰腺外分泌功能不全，可出现脂肪泻（大便次数增多、油脂样便）、腹胀，症状随进食油腻食物加重；胰腺癌患者消化道症状更明显，可伴恶心、呕吐、腹泻或便秘交替。
二、影像学特征差异
1.CT/MRI表现：慢性胰腺炎CT可见胰实质密度不均、胰管扩张（主胰管或分支胰管）、胰管结石或钙化（多位于胰体尾部）、假性囊肿形成；胰腺癌CT/MRI可见胰腺局部肿块或弥漫性肿大，胰管呈“截断征”或“鸟嘴征”，胰周脂肪间隙模糊，侵犯周围血管时可见血管包绕或狭窄，增强扫描肿块呈不均匀强化。
2.超声内镜特征：慢性胰腺炎超声内镜可见主胰管扩张、管壁增厚，胰实质回声减低或增强不均，可见钙化斑；胰腺癌超声内镜可见低回声肿块，边界不清，胰管狭窄或截断，肿瘤标记物CA19-9升高时需高度警惕。
三、实验室指标差异
1.肿瘤标志物：慢性胰腺炎患者CA19-9通常正常或轻度升高（＜100U/ml），胰腺癌患者CA19-9常显著升高（＞37U/ml），尤其在胰头癌中阳性率达70%-90%，但需排除胆道梗阻等良性疾病干扰。
2.炎症相关指标：慢性胰腺炎急性发作期血清淀粉酶、脂肪酶可一过性升高（多低于3倍正常值），缓解期恢复正常；胰腺癌患者炎症指标多正常，若合并胰腺炎则可出现轻中度升高。
3.胰酶分泌功能：慢性胰腺炎患者血、尿弹性蛋白酶-1（EI-1）降低（＜100μg/g），提示外分泌功能不全；胰腺癌患者EI-1因肿瘤细胞浸润破坏胰腺组织，多显著降低。
四、病程与治疗差异
1.疾病进程：慢性胰腺炎病程长（＞6个月），呈慢性进展性，可反复发作，少数患者病程中可能出现胰腺假性囊肿、胰管结石；胰腺癌病程短（＜6个月），病情进展迅速，短期内即可出现肝脏、淋巴结转移。
2.治疗策略：慢性胰腺炎以止痛、改善消化功能为主，可短期使用止痛药（如非甾体抗炎药）、胰酶制剂；胰腺癌以手术切除（如胰十二指肠切除术）、化疗（如吉西他滨）、靶向治疗为主，需结合患者体能状态选择方案。
五、特殊人群鉴别注意事项
1.高危人群：长期吸烟者（胰腺癌发病率增加2-3倍）、慢性胰腺炎病史（10年以上）者，需每年行增强CT/MRI筛查；糖尿病患者（尤其新发2型糖尿病）若伴随腹痛、体重下降，应排查胰腺癌。
2.老年患者：65岁以上患者慢性胰腺炎症状可能不典型（腹痛轻微但病程长），而胰腺癌早期即可出现消瘦、黄疸，需缩短影像学检查间隔（每3-6个月）。
3.性别差异：男性慢性胰腺炎发病率为女性2-3倍，与长期饮酒、吸烟相关；胰腺癌男性发病率高于女性（约1.5：1），可能与雄激素受体表达相关。
