肾结核病是由结核分枝杆菌引起的肾脏特异性感染性疾病，可通过血行、尿路、淋巴途径或直接蔓延发病，临床表现有尿频尿急尿痛、血尿、脓尿、腰痛及全身症状，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分药物和手术，儿童、老年、女性患者有不同注意事项。
肾结核病是由结核分枝杆菌引起的肾脏特异性感染性疾病。结核分枝杆菌大多通过血行播散到达肾脏，其次是由尿路、淋巴途径或直接蔓延而来。
一、发病机制
血行播散：结核分枝杆菌从原发灶（如肺、肠等部位的结核病灶）入血，随血液循环到达肾脏，在肾小球毛细血管丛中停留，形成微小结核病灶。若机体抵抗力较强，部分病灶可愈合；若机体抵抗力低下，病灶可发展，结核分枝杆菌在肾髓质、肾乳头处繁殖，形成结核结节，进而发展为结核病灶、干酪样坏死等。
其他途径：
尿路蔓延：一侧肾脏发生结核病变后，结核分枝杆菌可沿尿路下行蔓延到对侧肾脏，也可累及输尿管、膀胱、尿道等部位。例如，结核分枝杆菌在输尿管黏膜下繁殖，可使输尿管黏膜充血、水肿、溃疡，导致输尿管狭窄，影响尿液引流，加重肾脏损害。
淋巴途径：盆腔和腹膜后淋巴结结核病灶中的结核分枝杆菌，可通过淋巴系统蔓延到肾脏。
直接蔓延：肾脏周围的器官如脊柱、肠等部位的结核病灶，可直接蔓延至肾脏。
二、临床表现
尿频、尿急、尿痛：这是肾结核病常见的症状之一，早期是由于含有结核分枝杆菌的尿液刺激膀胱引起，后期则是由于结核性膀胱炎、膀胱挛缩导致。儿童患者可能因膀胱刺激症状而出现排尿哭闹等表现。
血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，多为终末血尿，是由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。部分患者也可表现为全程血尿。
脓尿：尿液混浊，可见絮状脓栓，镜下可见大量脓细胞。
腰痛：一般为隐痛或钝痛，若肾脏病变导致肾包膜受牵拉或合并肾积水，可出现剧烈的肾绞痛。
全身症状：患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，儿童患者可能表现为生长发育迟缓等情况。
三、诊断方法
实验室检查：
尿常规：可见酸性尿、蛋白阳性、有较多红细胞和白细胞。
尿结核分枝杆菌检查：尿结核分枝杆菌培养是诊断肾结核病的重要方法，但其阳性率相对较低，一般需要多次送检。尿结核分枝杆菌核酸检测（如PCR技术）可提高结核分枝杆菌检测的敏感性和特异性。
血沉：多增快，可反映结核病变的活动程度。
影像学检查：
超声检查：可初步了解肾脏的大小、形态、有无积水等情况，可见肾实质内的低回声或无回声区等异常改变。
X线检查：包括腹部平片、静脉尿路造影等。腹部平片可能发现肾区钙化影；静脉尿路造影可了解肾脏的功能、病变的部位和范围，早期可见肾盏边缘不整如虫蚀样改变，晚期可见肾盏、肾盂广泛破坏或消失，肾脏呈“自截肾”等表现。
CT检查：对肾结核病的诊断价值较高，可清晰显示肾脏的形态、结构，发现肾实质内的病灶、钙化灶以及肾盂、肾盏的改变等，对于早期肾结核病的诊断和病变的评估有重要意义。
MRI检查：对软组织的分辨力较高，在显示肾脏结核病灶、判断肾脏功能等方面有一定优势。
四、治疗原则
药物治疗：早期肾结核病，病变较轻时可采用抗结核药物治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，多采用联合用药的方案，以提高疗效、减少耐药性的产生。药物治疗需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
手术治疗：当肾结核病病变较重，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。手术方式包括肾切除术、肾部分切除术等。例如，对于单侧肾广泛破坏、对侧肾功能正常者，可考虑行患侧肾切除术；对于局限于肾脏一极的病灶，可考虑行肾部分切除术。儿童患者由于其身体处于生长发育阶段，手术治疗需更加谨慎，要充分评估手术对肾脏功能和身体发育的影响。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童肾结核病患者在诊断时需特别注意，由于儿童的免疫系统和身体发育尚未完全成熟，在治疗过程中要密切监测药物的不良反应，如抗结核药物可能对儿童的肝功能、听力等产生影响，需定期进行肝功能、听力等检查。同时，要关注儿童的生长发育情况，保证营养供应，因为结核中毒症状和疾病本身可能影响儿童的生长发育。
老年患者：老年肾结核病患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的基础疾病情况，抗结核药物的选择和使用需要更加谨慎，要注意药物之间的相互作用以及对患者基础疾病的影响。例如，一些抗结核药物可能影响血糖、血压的控制，需要密切监测相关指标并调整基础疾病的治疗方案。
女性患者：女性肾结核病患者如果处于生育年龄，需要考虑抗结核药物对生殖系统的影响以及怀孕后结核病情的变化等问题。在治疗过程中，要与患者充分沟通生育计划等相关问题，评估抗结核治疗对妊娠的潜在风险。
