消化道出血指食管到肛门间消化道出血，分上、下消化道出血。上消化道出血常见病因有消化性溃疡等，下消化道出血常见病因有肠道肿瘤等。临床表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭等。诊断方法有胃镜、结肠镜、影像学检查等。治疗原则包括一般治疗、补充血容量、止血治疗等。特殊人群中老年人临床表现不典型，儿童病情变化快，妊娠期女性治疗需权衡母儿情况。
一、定义与分类
消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血，可根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血通常指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位的出血；下消化道出血则是屈氏韧带以下的肠道出血。
二、常见病因
上消化道出血：
消化性溃疡：是上消化道出血最常见的原因，其中十二指肠溃疡和胃溃疡较为常见。例如，幽门螺杆菌感染可破坏胃十二指肠黏膜屏障，导致溃疡形成，溃疡侵蚀血管时引起出血。相关研究表明，约50%的上消化道大出血由消化性溃疡引起。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化门脉高压引起，食管胃底的静脉血管迂曲扩张，易破裂出血，出血量大且凶险。
急性糜烂出血性胃炎：常因应激因素（如严重创伤、大手术、严重感染、颅内病变等）、药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等）等引起，胃黏膜出现急性糜烂和出血。
胃癌：肿瘤组织侵袭周围血管可导致出血，随着病情进展，出血情况可能反复出现。
下消化道出血：
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，肿瘤生长过程中血供丰富，易发生破溃出血。
肠道息肉：尤其是腺瘤性息肉，较大的息肉可能出现表面糜烂、出血。
炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等，肠道黏膜存在炎症、溃疡，可引起出血。
血管病变：如肠道血管畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症等，血管结构异常导致出血。
三、临床表现
呕血与黑便：上消化道出血时，血液经胃酸作用后可呈咖啡色或鲜红色呕出，同时伴有黑便，黑便多呈柏油样，这是因为血红蛋白中铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁。下消化道出血若出血部位较高、出血量较大，也可能出现黑便；若出血部位较低、出血量较大，则多表现为暗红色或鲜红色血便。
失血性周围循环衰竭：出血量较大时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、四肢厥冷等表现，严重者可出现晕厥、休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等。
贫血表现：长期慢性出血可导致患者出现贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后气短等。
四、诊断方法
胃镜检查：是诊断上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，明确出血部位和病因，还可在胃镜下进行止血治疗。一般建议在出血后24-48小时内进行胃镜检查，此时诊断阳性率较高。
结肠镜检查：对于下消化道出血，结肠镜检查是重要的诊断和治疗手段，可直接观察直肠、结肠黏膜，发现病变并进行活检及止血等操作。
影像学检查：
X线钡剂造影：主要用于不宜进行胃镜或结肠镜检查的患者，可了解消化道黏膜形态，但诊断阳性率相对较低。
CT血管造影（CTA）：对于急性消化道出血，可帮助发现出血部位，但一般需要出血量较大（>0.5ml/min）时才能检出。
放射性核素扫描：利用核素标记红细胞，根据其在消化道的分布情况来定位出血部位，适用于间歇性出血的患者。
五、治疗原则
一般治疗：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，密切监测生命体征（如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等）及血红蛋白、红细胞计数等指标变化。
补充血容量：根据患者失血情况补充晶体液、胶体液及输血等，以纠正休克，维持机体重要脏器的灌注。
止血治疗：
药物止血：对于上消化道出血，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽等）减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而止血。
内镜下止血：在胃镜或结肠镜下可采用注射止血、钛夹夹闭止血、热凝止血等方法进行止血。
手术治疗：对于经保守治疗无效、出血部位明确且适合手术的患者，可考虑手术治疗。
六、特殊人群情况
老年人：老年人消化道出血时，临床表现可能不典型，如休克症状出现较晚，贫血表现可能不明显。同时，老年人多合并有基础疾病（如冠心病、高血压等），在治疗过程中需注意药物相互作用及对基础疾病的影响。应密切监测生命体征，及时发现出血情况并积极治疗。
儿童：儿童消化道出血相对较少见，常见病因有美克尔憩室、肠套叠等。儿童病情变化较快，需及时诊断和治疗，在检查和治疗过程中要遵循儿科安全护理原则，尽量减少创伤和痛苦。
妊娠期女性：妊娠期消化道出血较为复杂，需充分考虑胎儿的情况。治疗时要权衡母亲病情和胎儿安全，选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。例如，胃镜检查在妊娠期一般是相对安全的，但需严格掌握适应证；药物使用要谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。
