心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，症状为胸痛等，通过心电图等诊断，发作时休息用药缓解，缓解期除危险因素、药物等治疗；焦虑症是神经症，分多种类型，有情绪和躯体症状，靠精神检查等诊断，心理、药物及生活方式调整治疗。
一、定义与发病机制
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化等原因导致血管狭窄或痉挛，使心肌供血供氧失衡，心肌缺血缺氧产生乳酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢而引发疼痛。常见于中老年人，有动脉粥样硬化病史等人群易患，男性相对多见，长期高脂饮食、吸烟、高血压、糖尿病等生活方式及基础疾病是重要危险因素。
焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要分为广泛性焦虑和惊恐障碍等类型。发病机制涉及神经生物学因素（如神经递质失衡，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质紊乱）、遗传因素（家族中有焦虑症患者的人患病风险较高）以及心理社会因素（长期处于紧张生活事件、工作压力大等环境），各年龄段均可发病，女性患病率相对略高。
二、症状表现
心绞痛
疼痛特点：典型心绞痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可表现为烧灼感，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。例如，一位50岁有高血压病史的男性，在快走时出现胸骨后压榨样疼痛，持续约4分钟，休息后缓解，这符合典型心绞痛表现。
伴随症状：可伴有出汗、恶心、乏力等症状，一般无明显精神情绪方面的异常改变，疼痛发作与体力活动、情绪激动等明确诱因相关。
焦虑症
情绪表现：广泛性焦虑主要表现为过度的、持久的焦虑和担心，这种担心往往没有明确对象，程度与现实情况不符。惊恐障碍则表现为突然发作的强烈恐惧，伴有濒死感或失控感。比如，一位年轻女性无明显诱因出现持续数月的紧张不安，担心自己或家人会发生不幸事件，整天忧心忡忡，这属于广泛性焦虑。
躯体症状：常伴有多种躯体症状，如心跳加快、手抖、出汗、尿频、口干、呼吸困难等，躯体症状可涉及多个系统。而且焦虑症患者的躯体症状没有特定的器官指向性，与实际的躯体疾病不平行，例如一位焦虑症患者可能反复出现心悸，但各项心脏检查无明显异常。同时，患者多伴有睡眠障碍，如入睡困难、多梦、易惊醒等。
三、诊断方法
心绞痛
心电图检查：静息时心电图可能正常，发作时可出现ST段压低、T波改变等缺血性改变。动态心电图监测可记录到发作时的心电图变化。例如，在患者心绞痛发作时进行心电图检查，发现ST段水平型压低0.1mV，发作后恢复正常。
冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准，可直接观察冠状动脉血管狭窄的部位、程度等情况。如发现冠状动脉某支血管狭窄程度超过50%，可明确诊断为冠心病心绞痛。
运动负荷试验：通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血，常用于症状不典型但怀疑心绞痛的患者。
焦虑症
精神检查：医生通过与患者交谈，了解患者的情绪状态、认知情况等。例如，详细询问患者焦虑症状的发作频率、持续时间、严重程度等。
量表评估：常用的量表有汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等，通过量表评分来辅助诊断焦虑症及其严重程度。比如，HAMA量表评分超过一定分值可提示存在焦虑症状。
躯体检查：需要进行全面的躯体检查以排除躯体疾病导致的类似症状，因为许多躯体疾病也可能伴有焦虑情绪等表现，通过检查如血常规、生化检查、影像学检查等排除躯体病变。
四、治疗原则
心绞痛
发作时治疗：立即休息，一般患者停止活动后症状即可缓解，同时可使用硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，改善心肌供血。
缓解期治疗：去除危险因素，如控制血压、血糖、血脂，戒烟等。使用药物治疗，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、硝酸酯类（硝酸异山梨酯等）、钙通道阻滞剂（氨氯地平等）等，还可根据情况考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。对于有动脉粥样硬化基础的中老年患者，需长期管理心血管风险因素。
焦虑症
心理治疗：包括认知行为疗法等，帮助患者改变不良的认知和行为模式。例如，通过认知重构帮助患者识别和纠正不合理的担忧认知。
药物治疗：根据焦虑症的类型选用药物，如广泛性焦虑可使用苯二氮类药物（如阿普唑仑等，但长期使用需注意依赖等问题）、5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀等）；惊恐障碍可使用抗抑郁药物等。对于各年龄段患者，药物治疗需权衡疗效与不良反应，尤其注意儿童青少年患者药物使用的安全性和有效性评估。
生活方式调整：鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息、适度运动（如适合各年龄段的有氧运动，年轻人可选择跑步、游泳等，中老年人可选择快走、太极拳等）、合理饮食等，对于缓解焦虑情绪有帮助。例如，每周进行3-5次，每次30分钟以上的适度运动，有助于改善焦虑状态。
