烫伤由热液、蒸汽等引起，烧伤致伤因素更多样，两者病理生理有细胞损伤等，临床表现局部有红斑、水疱等，全身有休克、感染等，诊断依据受伤史等，治疗包括现场急救和后续治疗，预防要针对儿童、老年人等不同人群采取相应措施，需充分考虑不同人群特点采取针对性措施应对烫伤和烧伤。
烫伤：通常是由热液（如开水、热油）、蒸汽等液体因素引起的组织损伤。
烧伤：除了热液、蒸汽外，还包括火焰、高温固体（如炽热的金属）、电流、放射线、化学物质等因素导致的组织损伤。
区别
致伤因素：烫伤的致伤因素相对较局限，主要是热液、蒸汽；烧伤的致伤因素更为多样，涵盖多种物理和化学因素。
病理生理过程
细胞损伤机制
无论是烫伤还是烧伤，都会导致细胞内蛋白质变性、细胞膜结构破坏等。高温会使细胞内的酶失去活性，影响细胞的正常代谢。例如，在高温作用下，皮肤细胞的线粒体功能受损，ATP生成减少，细胞无法维持正常的离子梯度等生理功能。
对于儿童来说，由于皮肤较薄，角质层发育不完善，在烫伤或烧伤时更容易造成深层组织损伤，因为热量更容易传递到真皮及更深层组织。老年人皮肤老化，血液循环相对较差，细胞修复能力减弱，烫伤或烧伤后恢复相对缓慢，且发生感染等并发症的风险更高。
临床表现
局部表现
红斑性损伤：轻度烫伤或烧伤时，皮肤会出现红斑，局部有疼痛、肿胀。儿童皮肤娇嫩，红斑可能更为明显且范围可能相对较大；老年人由于皮肤血管收缩功能减退等原因，红斑可能不如年轻人明显，但损伤可能更深。
水疱形成：中度烫伤或烧伤时，会出现水疱。如果是化学烧伤，水疱的形态可能有其特点，与热损伤导致的水疱有所不同。儿童的水疱壁更薄，更容易破裂，而老年人皮肤松弛，水疱位置可能相对不固定。
深度损伤：重度烫伤或烧伤时，皮肤会出现坏死、焦痂等。深度烧伤的愈合时间长，且容易遗留瘢痕。儿童如果发生深度烧伤，由于其生长发育的特点，瘢痕增生可能更严重；老年人瘢痕修复能力差，即使较浅的烧伤也可能形成较明显的瘢痕且影响功能恢复。
全身表现
休克：大面积的烫伤或烧伤会导致体液丢失，引起休克。儿童血容量相对较少，大面积烫伤或烧伤后更容易发生休克，且休克症状可能更严重；老年人本身可能存在心脑血管等基础疾病，休克时对机体重要器官的影响更大，如可能加速心功能不全、脑供血不足等情况的发生。
感染：无论是儿童还是成人、老年人，严重烫伤或烧伤后都容易发生感染。儿童免疫系统尚未完全发育成熟，抗感染能力较弱；老年人免疫功能衰退，感染的风险更高，且感染可能更难控制，容易引发败血症等严重并发症。
诊断与评估
烫伤和烧伤的诊断主要依据
受伤史：详细询问致伤因素、受伤时间、受伤部位等。对于儿童，要了解家长是否能准确提供受伤过程；对于老年人，要考虑其是否有行动不便等导致受伤情况描述不准确的因素。
局部检查：观察皮肤损伤的范围、深度等。可以通过色泽、弹性等判断损伤深度，如苍白、失去弹性、焦痂形成提示深度烧伤。儿童皮肤薄，判断深度时需要更细致；老年人皮肤老化，可能影响对皮肤色泽等的判断，需要结合其他检查方法。
全身状况评估：评估患者的生命体征、体液平衡情况等。对于儿童，要密切监测心率、血压、尿量等指标，因为儿童对血容量变化更敏感；老年人要注意心、肺、肾功能的评估，因为其基础疾病多，全身状况变化可能更快。
治疗原则
现场急救
降温处理：对于烫伤，应立即用流动的冷水冲洗受伤部位，时间一般为15-30分钟，以降低局部温度，减轻损伤程度。儿童冲洗时要注意水温适中，避免过冷刺激引起不适或加重损伤；老年人冲洗时要注意保暖，防止受凉。
去除致伤因素：如果是烧伤，要迅速去除热源，如脱去着火的衣物等。对于化学烧伤，要立即用大量清水冲洗受伤部位，持续时间较长，一般不少于1小时，以稀释和清除化学物质。儿童在去除致伤因素时要更加轻柔，避免造成二次损伤；老年人由于行动不便等，去除致伤因素时可能需要他人协助，要注意操作的温和性。
后续治疗
创面处理：根据烫伤或烧伤的深度和面积采取不同的创面处理方法。浅度烧伤可以采用包扎疗法或暴露疗法；深度烧伤可能需要手术切痂、植皮等。儿童皮肤修复能力相对较强，但深度烧伤植皮后要注意观察植皮的存活情况及儿童的生长对植皮部位的影响；老年人植皮后要注意预防感染，促进创面愈合，同时要关注老年人的营养状况，因为良好的营养是创面愈合的基础。
抗感染治疗：使用抗生素预防和控制感染。儿童要选择对肝肾功能影响小、适合儿童使用的抗生素；老年人由于肝肾功能减退，使用抗生素时要调整剂量，并密切监测肝肾功能。
支持治疗：包括补充体液、营养支持等。大面积烫伤或烧伤患者需要大量补液，儿童补液要根据体重精确计算，遵循“先快后慢、先晶后胶”等原则；老年人补液要注意速度和量的控制，避免引起心功能衰竭等并发症，同时要给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证营养供给，促进机体恢复。
预防措施
针对不同人群的预防
儿童：家长要将热水、热汤等放置在儿童不易接触到的地方；在厨房等有热源的场所要安装防护栏；教育儿童不要玩火等。儿童活动空间要注意消除潜在的烫伤、烧伤危险因素，如插座要安装防护盖等。
老年人：老年人要注意家中环境的安全，如地面要保持干燥，防止滑倒后接触热源；使用热水袋等保暖物品时要注意温度，避免直接接触皮肤；对于行动不便的老年人，家人要加强照顾，防止发生烫伤、烧伤等意外。
总之，烫伤和烧伤在致伤因素、病理生理、临床表现、诊断治疗及预防等方面既有联系又有区别，在临床处理和预防时要充分考虑不同人群的特点，采取针对性的措施。
