再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭症，发病与造血干细胞数量及功能异常等有关，各年龄段可发病，长期接触化学、放射性物质者风险高；白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，与遗传、环境等因素相关，儿童青少年相对高发，长期接触化学物质等人群风险高。临床表现上，再障贫血、出血、感染相对较轻；白血贫血早且重、出血严重、感染重。实验室检查中，再障血常规全血细胞减少、网织红低，骨髓增生减低；白血血常规多样，骨髓增生活跃且原始幼稚细胞增生为主。治疗方面，再障有支持、免疫抑制、促造血治疗；白血有化疗、造血干细胞移植等治疗，且儿童相关治疗需考虑其特点。
一、疾病定义与发病机制区别
1.再生障碍性贫血
是一种骨髓造血功能衰竭症。其发病机制主要是造血干细胞数量减少和（或）功能异常，导致骨髓造血功能低下。造血干细胞受损可能与遗传因素、自身免疫异常等有关。例如，部分患者存在T淋巴细胞功能亢进，其分泌的细胞因子等可抑制造血干细胞的增殖和分化。从年龄角度看，各年龄段均可发病，但青壮年相对多见；在生活方式方面，长期接触某些化学物质（如苯及其衍生物）、放射性物质等的人群发病风险可能增加，有相关研究表明长期接触苯的人群再生障碍性贫血发病率高于普通人群。
2.白血病
是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。其发病机制与遗传因素、环境因素（如病毒感染、长期接触某些致癌物质等）密切相关。例如，人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ型感染可能与T细胞白血病的发生有关。白血病在各年龄阶段均可发病，儿童和青少年相对高发，不同类型白血病在不同年龄组的分布有一定差异；长期接触苯、甲醛等化学物质的人群以及有某些遗传综合征（如Down综合征等）的人群患白血病风险升高。
二、临床表现区别
1.再生障碍性贫血
贫血表现：患者多呈进行性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等。这是因为骨髓造血功能低下，红细胞生成减少所致。对于儿童患者，可能会影响其生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等；成年患者则可能影响其日常工作和生活能力。
出血表现：出血倾向较轻，常见皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻出血等。严重者可出现消化道出血、血尿等，但颅内出血较少见。出血主要是由于血小板数量减少及功能异常导致凝血功能障碍引起。
感染表现：感染相对较轻，以呼吸道感染较为常见，如低热、咳嗽等。这是因为白细胞数量减少，尤其是中性粒细胞减少，导致机体免疫力下降。
2.白血病
贫血表现：贫血往往出现较早且进行性加重，除了面色苍白、乏力等一般贫血表现外，儿童患者可能出现精神不振、活动耐力下降等，严重影响其学习和玩耍等日常活动。
出血表现：出血倾向较严重，可出现皮肤瘀斑、瘀点、鼻出血、牙龈出血，还可能有消化道出血、颅内出血等，颅内出血是白血病患者严重的致死原因之一。出血主要是由于白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血，导致血小板生成减少及功能异常，同时白血病细胞释放某些物质损伤血管内皮等多种因素共同作用。
感染表现：感染较严重，常出现高热，体温可高达39℃以上，感染部位多样，如肺部感染、肛周感染等，且不易控制。这是因为白血病细胞大量增殖，占据骨髓空间，正常白细胞生成受抑制，同时白血病细胞本身可能释放一些抑制免疫功能的物质，导致机体免疫力极度低下。
三、实验室检查区别
1.血常规
再生障碍性贫血：血常规表现为全血细胞减少，即红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数及分类（中性粒细胞明显减少）、血小板计数均低于正常范围。网织红细胞计数明显降低。例如，红细胞计数可能低于正常参考值下限，血红蛋白浓度可能降至60-90g/L甚至更低（重度贫血）。
白血病：血常规表现多样，大多数患者白细胞计数增多，可达10×10/L以上，甚至可高达100×10/L以上，出现白细胞增多性白血病；也有部分患者白细胞计数正常或减少，称为白细胞不增多性白血病。红细胞计数和血红蛋白浓度多降低，血小板计数常减少。例如，在急性白血病患者中，外周血涂片可见原始和幼稚细胞。
2.骨髓穿刺检查
再生障碍性贫血：骨髓穿刺显示骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。多部位骨髓穿刺均表现为增生低下，粒、红系造血细胞显著减少，巨核细胞明显减少或缺如，淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞比例增高。
白血病：骨髓穿刺显示骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始细胞和幼稚细胞增生为主，正常的粒系、红系及巨核系造血细胞受抑制。例如，急性髓系白血病骨髓中原始粒细胞≥20%，急性淋巴细胞白血病骨髓中原始和幼稚淋巴细胞≥20%。
四、治疗区别
1.再生障碍性贫血
支持治疗：包括输血（输注红细胞、血小板等）以纠正贫血、出血等症状。对于儿童患者，输血需要严格掌握指征，根据患儿的贫血程度、出血情况等合理输血，避免过度输血导致铁过载等并发症。
免疫抑制治疗：常用药物有抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等。在使用免疫抑制治疗时，需要密切监测患者的免疫功能变化以及药物的不良反应，如环孢素可能导致肾功能损害等，对于不同年龄患者需要根据其肝肾功能等调整药物剂量。
促造血治疗：如使用雄激素等药物刺激骨髓造血。但雄激素对于儿童患者的长期使用需要关注其对骨骼发育等方面的影响。
2.白血病
化疗：是白血病的主要治疗手段，通过使用化疗药物杀灭白血病细胞。不同类型的白血病化疗方案不同，儿童白血病的化疗方案需要考虑儿童的生长发育特点，选择对生长发育影响相对较小的药物和方案。
造血干细胞移植：对于有合适供体的患者，可以考虑进行造血干细胞移植，重建正常的造血和免疫功能。但造血干细胞移植对于患者的年龄、身体状况等有严格要求，儿童患者进行造血干细胞移植需要考虑其术后的免疫重建等问题以及移植相关并发症的发生风险。
