儿童强迫症是常见儿童精神心理疾病，表现为强迫观念和行为，发病与遗传、神经生物学、心理社会因素相关，诊断有症状、严重程度、病程标准，治疗包括心理治疗（认知行为疗法、家庭治疗）和药物治疗，生活护理要提供稳定环境、避免强化强迫行为，心理护理要给予关爱理解、采用适合方式疏导。
一、定义
儿童强迫症是一种常见的儿童精神心理疾病，主要表现为反复出现的、不合理的观念（如强迫观念）、行为（如强迫行为），患儿明知这些观念和行为没有必要，但无法自我控制，从而影响日常生活、学习和社交功能。例如，有的儿童会反复检查门窗是否关好，即使已经确认关好仍要多次重复检查；或者反复洗手，担心手上有病菌等。
二、临床表现
强迫观念
反复怀疑：儿童可能会反复怀疑自己是否做错了事情，比如反复怀疑自己是不是把东西放错了地方，而且这种怀疑会持续存在，难以摆脱。例如，总是怀疑自己刚才写作业时的答案是否正确，即使已经知道答案是正确的，还是会不断去想。
强迫性穷思竭虑：会对一些毫无意义的事情进行反复思考，比如反复思考为什么天会下雨、人为什么会有生命等，虽然这些问题对于儿童当前的发展阶段来说没有实际的探究价值，但儿童却无法停止思考。
强迫行为
重复仪式动作：常见的有反复整理物品，必须按照自己心中预设的特定顺序来整理，稍有不符合就会重新再来。还有反复计数，比如走路时一定要数路边有多少棵树，必须数到自己心中的那个固定数字才罢休。
强迫洗涤：过度关注清洁问题，不断洗手、洗澡、洗衣服等，洗手的次数可能会很多，每次洗手的时间也很长，严重影响日常生活。比如有的儿童每天洗手数十次，每次洗手长达十几分钟，手部皮肤都被洗得粗糙、发红甚至皲裂。
三、发病机制
遗传因素：研究表明，儿童强迫症具有一定的遗传倾向。如果家族中有强迫症患者，那么儿童患强迫症的风险会相对增加。例如，有家族遗传史的儿童，其基因中可能携带了与强迫症相关的易感基因，使得他们在面对外界因素刺激时更容易发病。
神经生物学因素
大脑神经递质失衡：与强迫症相关的神经递质主要有5-羟色胺等。当大脑中的5-羟色胺等神经递质失衡时，会影响大脑对情绪、行为等的调节功能。例如，5-羟色胺水平降低可能会导致儿童出现强迫症状，因为5-羟色胺在调节人的情绪、抑制不适当的行为等方面起着重要作用。
大脑结构异常：部分研究发现，强迫症儿童的大脑某些区域，如额叶、基底节等部位的结构和功能存在异常。额叶在执行功能、冲动控制等方面起重要作用，基底节与运动调节、习惯形成等有关，这些区域的异常可能导致儿童出现强迫观念和强迫行为。
心理社会因素
家庭环境：不良的家庭环境可能是儿童强迫症的诱发因素之一。比如父母对孩子过于严格、要求过高，或者家庭关系不和谐、经常发生冲突等。在这种环境下成长的儿童，可能会通过强迫症状来缓解内心的焦虑和不安。例如，一个家庭中父母经常争吵，孩子可能会通过反复洗手这种强迫行为来逃避家庭中的紧张氛围。
生活事件：突然发生的重大生活事件，如亲人离世、父母离异、家庭搬迁、升学压力过大等，可能会使儿童的心理负担加重，从而诱发强迫症。例如，儿童在经历了一次重大的考试失败后，可能会出现强迫观念，反复思考自己为什么失败，进而发展出强迫行为来应对这种焦虑情绪。
四、诊断标准
症状标准：至少存在以下一项强迫观念或强迫行为：
强迫观念包括反复的怀疑、穷思竭虑等；
强迫行为包括重复的仪式动作、强迫洗涤等。并且这些症状持续存在，儿童能够认识到这些症状是不合理的，但无法控制。
严重程度标准：这些症状已经明显影响到儿童的日常生活、学习和社交功能，比如因为反复洗手而耽误了上学时间，或者因为强迫计数而无法正常参与课堂活动等。
病程标准：症状持续时间至少达到4周以上。
五、治疗与干预
心理治疗
认知行为疗法（CBT）：这是治疗儿童强迫症的主要心理治疗方法之一。其中包括暴露与反应预防（ERP）。例如，对于有强迫洗涤行为的儿童，治疗师会逐渐让儿童暴露在可能被污染的环境中，同时阻止他们进行过度的洗涤行为，通过这样的过程帮助儿童逐渐减轻强迫症状。让儿童先接触一些相对干净程度较低的物品，然后逐渐增加接触污染物的程度，同时鼓励儿童不要通过反复洗手来缓解焦虑，经过多次这样的训练，儿童对洗涤的强迫行为会逐渐减轻。
家庭治疗：考虑到家庭环境对儿童强迫症的影响，家庭治疗也很重要。治疗师会帮助家庭成员了解儿童强迫症的相关知识，改善家庭沟通模式，让家庭成员学会以更恰当的方式对待患病儿童，减少家庭中的不良刺激因素，为儿童创造一个良好的家庭氛围，促进儿童症状的缓解。比如引导家庭成员之间相互理解、支持，避免在儿童面前发生激烈的争吵等。
药物治疗：如果儿童强迫症症状较为严重，在心理治疗的基础上可能会考虑药物治疗。常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等，但药物治疗需要在专业医生的指导下进行，并且要充分考虑儿童的年龄、身体状况等因素，因为儿童对药物的耐受性和反应可能与成人不同。
六、特殊人群（儿童）的护理与注意事项
生活护理
为儿童提供一个稳定、和谐的生活环境，减少生活中的不良刺激因素。比如保持家庭氛围的温馨、和睦，合理安排儿童的日常生活作息，保证儿童有充足的睡眠和合理的饮食，让儿童在舒适的生活环境中促进身心的健康发展。
对于有强迫行为的儿童，在日常生活中要注意观察其行为表现，避免强化其强迫行为。例如，当儿童出现反复检查的行为时，不要去过度关注或者跟随其行为，而是用温和的方式引导儿童将注意力转移到其他正常的活动上。
心理护理
要给予儿童足够的关爱和理解，让儿童感受到被接纳。与儿童建立良好的信任关系，鼓励儿童表达自己内心的感受和想法。比如经常与儿童沟通，询问他们在学校和生活中的情况，倾听他们因为强迫症而产生的烦恼等。
根据儿童的年龄和心理发展特点，采用适合的方式对儿童进行心理疏导。对于年龄较小的儿童，可以通过游戏等方式帮助他们缓解焦虑情绪；对于年龄稍大的儿童，可以采用谈话等方式，引导他们正确认识自己的强迫症状，增强他们克服症状的信心。
