强迫症是一种以反复强迫观念和行为为特征的神经精神疾病，有强迫观念（如强迫怀疑等）、强迫行为（如强迫洗涤等）表现，发病与神经生物学（神经递质失衡、大脑结构异常）和心理社会（童年经历、压力因素）因素相关，依据DSM-5诊断，治疗有心理治疗（如认知行为治疗、森田疗法）和药物治疗（如SSRI等），不同特殊人群（儿童青少年、孕期及哺乳期女性、老年患者）有不同特点及应对方式。
一、定义
强迫症是一种以反复出现的强迫观念、强迫行为为主要特征的神经精神疾病。患者会被一些不必要的想法、冲动或行为所困扰，虽明知这些观念或行为不合理、不必要，但无法摆脱。例如，有的患者总是反复检查门窗是否锁好，明明已经确认锁好很多次了，还是控制不住要回去再检查。
二、症状表现
（一）强迫观念
1.强迫怀疑：对已经完成的事情总是不放心，反复怀疑是否做好。比如患者出门后怀疑自己没锁门，尽管已经多次确认，但仍难以消除疑虑。
2.强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的事情进行反复思考，纠缠不清。例如反复思考“人为什么会有呼吸”“先有鸡还是先有蛋”等问题。
3.强迫联想：患者看到或听到某一事物时，会不由自主地出现与之相关联的令人不愉快的联想。比如看到十字架，就会联想到死亡等不好的事情。
（二）强迫行为
1.强迫洗涤：反复多次洗手、洗澡、洗衣服等，患者明明知道过度清洁没有必要，但就是控制不住。例如有的患者每天洗手数十次，每次洗手时间长达数十分钟。
2.强迫检查：反复检查物品，如检查门窗、煤气、文件等是否关好等。像有的患者出门后要反复回来检查门窗，直到自己觉得“放心”为止。
3.强迫计数：不可控制地计数，例如走路时计数台阶，看到电线杆也要计数等。
三、发病机制
（一）神经生物学因素
1.大脑神经递质失衡：5-羟色胺（5-HT）系统功能紊乱被认为与强迫症的发生密切相关。5-HT在调节情绪、认知和行为等方面发挥重要作用，当5-HT功能降低时，可能导致强迫症症状的出现。例如，有研究发现强迫症患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平降低。
2.大脑结构异常：一些脑区的结构改变可能与强迫症有关，如前额叶皮质、基底节等脑区。前额叶皮质在认知控制、决策等方面起重要作用，基底节与运动控制、习惯形成等有关，这些脑区的结构或功能异常可能影响了大脑正常的神经环路，导致强迫症症状的产生。
（二）心理社会因素
1.童年经历：童年时期受到严格的教育、过度苛求、缺乏安全感等经历可能增加患强迫症的风险。比如从小被家长要求必须达到完美的标准，稍有不符合就会受到严厉批评，这种成长环境可能使个体更容易出现强迫相关的心理特征。
2.压力因素：长期处于高压力状态下，如工作压力过大、生活重大事件的刺激等，可能诱发强迫症。例如，在面临工作晋升压力、亲人离世等重大生活事件时，个体的心理平衡被打破，可能出现强迫症状来应对内心的焦虑。
四、诊断标准
目前主要依据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）的诊断标准。诊断需要满足以下几点：
（一）存在强迫思维、强迫行为，或两者皆有
强迫思维是反复的、持续的想法、冲动或图像，引起显著的焦虑或痛苦；强迫行为是重复的行为（如洗手、检查）或心理活动（如祈祷、计数），个体感觉必须按照某种规则进行，以应对强迫思维或预防可怕的事件或情境。
（二）症状持续时间
症状至少持续1周，并且给患者带来明显的痛苦，影响其社会功能、职业功能等日常生活各个方面。
五、治疗方法
（一）心理治疗
1.认知行为治疗（CBT）
暴露与反应预防（ERP）：让患者暴露在引起强迫观念的情境中，同时阻止患者进行强迫行为反应。例如，对于有强迫洗涤观念的患者，让其接触被污染的物品，然后不允许其反复洗手，通过逐渐适应和消退，减轻患者的强迫症状。这种治疗方法经过大量研究验证，对强迫症有较好的疗效。在儿童青少年中，ERP也被广泛应用，且要考虑到儿童的心理特点，治疗过程中需要家长的配合和引导，以帮助儿童逐渐克服强迫症状。
2.森田疗法：强调接受症状，顺其自然，为所当为。让患者认识到强迫症状的存在是正常的，不要试图去对抗它，而是带着症状去从事正常的生活和工作。这种疗法对于一些患者也有一定的效果，尤其在日本等国家应用较为广泛，对于不同年龄和文化背景的患者都可以尝试，但需要根据患者的具体情况进行个性化的指导。
（二）药物治疗
1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。这些药物通过增加突触间隙中5-HT的浓度来发挥治疗作用。例如，氟西汀对于强迫症的治疗有一定的疗效，研究表明它可以改善患者的强迫观念和强迫行为。在儿童青少年中使用SSRI时，需要密切关注药物可能带来的副作用，如胃肠道不适、影响生长发育等情况，并且要根据儿童的年龄、体重等因素谨慎调整药物剂量。
2.其他药物：对于一些难治性强迫症患者，可能会使用其他药物，如氯米帕明，它也是一种有效的抗强迫药物，但副作用相对较多，在使用时需要权衡利弊。
六、特殊人群特点及应对
（一）儿童青少年
1.特点：儿童青少年患强迫症时，症状可能表现得相对较为隐蔽，且可能与他们的发育阶段有关。例如，一些儿童可能表现为反复检查自己的作业是否正确，或者反复确认自己的物品是否摆放整齐等。他们的强迫症状可能受到学校环境、同伴关系等因素的影响。
2.应对：在治疗方面，心理治疗是首选，如适合儿童的认知行为治疗方法，要采用儿童容易接受的方式进行引导。家长在这个过程中要给予理解和支持，营造宽松的家庭环境，避免过度指责孩子，同时配合医生的治疗方案，帮助孩子逐渐克服强迫症状。
（二）孕期及哺乳期女性
1.特点：孕期及哺乳期女性患强迫症时，药物治疗需要非常谨慎，因为一些抗强迫药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。此时心理治疗可能是更安全的选择，如支持性心理治疗等，帮助患者缓解焦虑情绪，应对强迫相关的心理困扰。
2.应对：医生在治疗时要充分评估药物治疗的风险和收益，对于症状较轻的患者优先考虑心理治疗。同时，要关注患者的心理状态，给予情感支持，让患者感受到被理解和关心，帮助她们平稳度过特殊时期。
（三）老年患者
1.特点：老年患者患强迫症时，可能会伴有其他躯体疾病，药物治疗需要考虑与其他疾病药物的相互作用。而且老年患者的心理状态可能受到退休、身体机能下降等多种因素影响，强迫症状可能会对其生活质量产生较大影响，如影响日常生活自理、社交活动等。
2.应对：治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，选择对身体影响较小的治疗方式。心理治疗可以采用温和的方式，如引导患者回忆积极的生活经历等，帮助患者缓解强迫症状带来的困扰。同时，家人要给予更多的陪伴和照顾，鼓励患者参与适合其身体状况的活动，提高生活满意度。
