高血压肾病早期症状不典型，部分患者体检发现血压升高等异常，有高血压病史者可能夜尿增多；进展期可出现蛋白尿、水肿、高血压持续升高及肾功能减退相关表现，不同人群症状表现有差异，特殊人群需加强监测以便早期发现治疗。
一、早期症状
高血压肾病早期症状往往不典型，部分患者可能没有明显自觉症状，仅在体检时发现血压升高以及尿常规等检查异常。对于有高血压病史的人群，即使血压轻度升高，也可能开始影响肾脏功能，此时肾脏的浓缩功能可能会受到一定影响，表现为夜尿增多，这是因为高血压导致肾小动脉发生病变，影响了肾脏的正常生理功能，使得肾脏在夜间的浓缩功能下降，从而出现夜尿次数较以往增多的情况。一般来说，正常成年人夜间排尿0-1次，如果高血压肾病早期患者夜尿次数达到2次及以上，就需要引起重视。
二、进展期症状
1.蛋白尿
随着病情进展，肾脏的滤过功能受到进一步影响，会出现蛋白尿。蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。通过尿常规检查可以发现尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量检查可定量检测尿中蛋白质的含量。一般来说，高血压肾病患者的蛋白尿程度多为轻至中度，24小时尿蛋白定量通常在1g以下，但如果病情持续进展，蛋白尿程度可能会加重。蛋白尿的出现是因为高血压导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，损伤了肾小球的滤过膜，使得蛋白质从肾小球滤过到尿液中。
2.水肿
部分患者会出现水肿症状，水肿可表现为眼睑水肿、下肢水肿等。眼睑水肿多在晨起时较为明显，这是因为夜间平卧时，水分容易在眼睑等疏松组织部位积聚。下肢水肿则表现为行走后或下午时下肢踝部等部位出现凹陷性水肿，用手指按压水肿部位会出现一个凹陷，且短期内不易恢复。水肿的发生与肾脏对水钠的排泄功能障碍有关，高血压肾病患者肾脏排钠排水能力下降，导致体内水钠潴留，从而引起水肿。
3.高血压持续升高
高血压肾病患者的高血压往往持续存在且不易控制，部分患者的血压会进一步升高，甚至出现恶性高血压的表现，如血压急剧升高，收缩压可超过200mmHg，舒张压超过130mmHg等，同时可伴有头痛、头晕、视物模糊等症状。这是因为高血压和肾脏病变相互影响，形成恶性循环，肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，进一步加重高血压，而高血压又持续损伤肾脏，使得病情不断进展。
4.肾功能减退相关表现
随着肾功能逐渐减退，患者可能会出现乏力、疲倦、食欲减退等全身症状。这是因为肾功能减退后，身体的代谢废物如尿素氮、肌酐等不能及时排出体外，在体内积聚，影响了全身各系统的正常功能。同时，肾功能减退还可能导致贫血，患者出现面色苍白、心慌、气短等表现，这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少所致。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在高血压肾病症状表现上可能有一定差异。例如，老年患者可能对高血压的耐受性相对较好，症状可能不典型，夜尿增多等症状可能被忽视；女性患者在一些特殊时期如妊娠期等，高血压肾病的表现可能会有所不同；有长期高盐饮食等不良生活方式的人群，高血压肾病的发生风险更高，且症状可能更早出现；有其他基础疾病如糖尿病等的患者，高血压肾病的症状可能会更加复杂，病情进展可能更快。对于特殊人群，如老年患者，应更加密切监测血压、尿常规等指标，一旦发现异常及时就医；女性患者在妊娠期等特殊时期要加强对肾脏功能的监测；有基础疾病的患者要积极控制基础疾病，同时注意监测高血压肾病相关症状，以便早期发现、早期治疗。
