慢性肾小球肾炎的诊断需综合临床表现、实验室检查、影像学评估及必要的肾组织病理学检查，同时排除继发性肾小球疾病，关键诊断指标包括持续存在的蛋白尿、血尿及肾功能逐渐下降（病程通常超过3个月）。
一、临床表现评估
1. 尿液异常表现：持续镜下血尿（尿沉渣红细胞≥3个/高倍视野）或肉眼血尿，尿蛋白阳性（尿蛋白定量＞150mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g），且持续3个月以上；儿童患者可能因排尿习惯或检查误差导致血尿观察受限，需多次复查确认。
2. 水肿与高血压：多为轻中度水肿（晨起眼睑或下肢凹陷性水肿），部分患者血压升高（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg），老年患者因基础血压偏高可能漏诊早期高血压肾损害，需动态监测血压变化。
3. 全身症状：病程较长者可出现乏力、食欲减退、夜尿增多等非特异性症状，需结合年龄调整判断，如老年患者合并贫血可能提示肾功能不全进展。
二、实验室检查
1. 肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR下降（＜90ml/min/1.73m2）且持续3个月以上提示肾功能不全；儿童患者eGFR正常范围需结合年龄、性别及体表面积校正，避免误判。
2. 尿沉渣与蛋白定量：尿红细胞形态分析（畸形红细胞比例＞50%提示肾小球源性血尿），24小时尿蛋白定量＞1g提示肾脏损伤程度较重，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）在30-300mg/g间提示微量白蛋白尿，需排除生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热）。
3. 血液生化与病因筛查：血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白）排除糖尿病肾病，血脂（总胆固醇、甘油三酯）评估代谢状态，电解质（血钾、血钠）监测肾功能代偿期或失代偿期的影响，抗核抗体谱、补体C3/C4检测辅助排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性疾病。
三、影像学检查
1. 肾脏超声：慢性期可见双肾对称性缩小、皮质变薄（皮质厚度＜9mm）、肾实质回声增强，儿童患者肾脏大小需与同年龄参考值对比；单侧肾脏缩小需警惕单侧肾动脉狭窄等梗阻性因素。
2. 静脉肾盂造影：仅用于怀疑尿路梗阻或肾盂肾炎时，CGN患者肾盂显影通常正常，老年患者可能因肾动脉硬化出现肾盂显影延迟。
四、病理诊断
1. 肾活检指征：临床表现不典型（如无明确蛋白尿、血尿）、肾功能快速进展（eGFR下降＞50%/年）、怀疑继发性肾小球疾病时，需通过肾活检明确病理类型（如系膜增生性肾炎、膜性肾病等），指导治疗方案选择。
2. 活检禁忌症：严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、孤立肾、重度腹水等，孕妇需在产后3个月后进行活检，避免影响妊娠结局。
五、鉴别诊断
1. 继发性肾炎：糖尿病肾病需结合糖尿病病程（＞10年）及视网膜病变，高血压肾损害需有5年以上高血压史（血压控制＜140/90mmHg），狼疮性肾炎多见于育龄女性，需检测抗dsDNA抗体、补体C3降低。
2. 生理性蛋白尿：剧烈运动后出现的暂时性蛋白尿（持续＜24小时），体位性蛋白尿（直立位出现、卧位消失）需通过立卧位尿蛋白定量排除，青少年人群发生率约5%-10%，20岁后多自行缓解。
特殊人群注意事项：儿童患者需避免低龄（＜6岁）使用肾活检，优先通过非侵入性检查（如多次尿蛋白定量）明确诊断；老年患者需综合评估心功能、肝肾功能，避免过度利尿或降压导致肾功能恶化；妊娠期女性需动态监测尿蛋白（排除妊娠期生理性蛋白尿），产后6周复查肾功能及尿常规。
