马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌属真菌（以糠秕马拉色菌为主）感染毛囊引发的炎症性皮肤病，常发生于皮脂腺丰富区域，典型表现为半球形红色丘疹或丘疱疹，诊断需结合临床特征及真菌检查，治疗以抗真菌药物为主，预防需注意皮肤清洁与环境管理。
一、定义与病因
1. 定义：马拉色菌毛囊炎是马拉色菌属真菌侵犯毛囊引起的毛囊性炎症反应，正常皮肤表面存在少量马拉色菌，当局部环境改变或皮肤屏障受损时，真菌过度繁殖并侵入毛囊导致炎症。
2. 病因：马拉色菌为条件致病菌，其感染需满足“真菌过度繁殖+毛囊侵袭”两个条件。常见诱因包括皮肤油脂分泌旺盛（青春期、高温潮湿环境易导致）；长期使用糖皮质激素或广谱抗生素（破坏皮肤菌群平衡）；患有糖尿病或免疫力低下（如长期使用免疫抑制剂）；个人卫生习惯不佳（出汗后未及时清洁）；肥胖或长期穿紧身衣物（局部闷热不透气）。
二、临床表现与诊断
1. 临床表现：好发于皮脂腺丰富区域，如胸背部、肩颈部、面部（额头、鼻翼）、上臂等。典型皮疹为半球形红色丘疹或丘疱疹，直径2-4mm，表面光滑，周围有红晕，散在分布或群集但不融合，皮疹顶端可有小脓疱。自觉症状多为轻微瘙痒，少数患者有轻微疼痛。病程慢性，易反复发作，夏季或高温环境下症状可能加重。儿童患者因皮脂腺分泌旺盛，皮疹可泛发于躯干；长期使用激素的患者可能出现面部、躯干广泛分布。
2. 诊断依据：临床诊断需结合典型皮疹分布（皮脂腺丰富区）、病史（如长期外用激素、糖尿病史）及真菌学检查。真菌镜检（取皮屑样本直接镜检）可见菌丝或孢子，培养可明确菌种（如糠秕马拉色菌）。需与细菌性毛囊炎（如金黄色葡萄球菌感染，皮疹多为脓疱、疼痛明显）、痤疮（粉刺、炎性丘疹为主，分布更广泛）鉴别。
三、治疗原则
1. 非药物干预：优先调整生活方式，保持皮肤清洁干燥，使用温和的无皂基沐浴产品，避免过度清洁破坏皮肤屏障；减少皮脂腺分泌（如避免高糖高脂饮食、规律作息）；穿宽松透气衣物，避免紧身衣闷热环境；暂停使用油性护肤品或封闭性强的化妆品。
2. 药物治疗：外用抗真菌药物（如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏）为主，可有效抑制真菌生长。严重或泛发性病例需口服抗真菌药物（如伊曲康唑），但需严格遵医嘱，避免自行用药。儿童患者避免使用口服抗真菌药，以局部外用为主；孕妇及哺乳期女性需医生评估后用药。
四、预防措施
1. 皮肤护理：日常注意皮肤清洁，出汗后及时洗澡换衣，保持皮肤干燥；避免长期使用含油脂或矿物油的护肤品，减少真菌繁殖环境；糖尿病患者需严格控制血糖，避免皮肤含糖量过高。
2. 环境管理：保持居住环境通风干燥，避免长期处于高温潮湿环境；夏季减少户外活动时间，或做好防晒与衣物透气防护。
3. 用药规范：需长期使用糖皮质激素或广谱抗生素的患者，应在医生指导下定期监测皮肤状况，发现皮疹及时停药并就医，避免真菌过度繁殖。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：避免使用刺激性强的外用抗真菌药物，优先选择低浓度（如1%酮康唑乳膏）并在医生指导下使用；日常注意清洁皮肤，避免汗液长时间停留，穿着宽松棉质衣物，减少摩擦。
2. 孕妇：孕期激素水平变化导致皮脂腺分泌增加，需加强皮肤清洁与保湿，使用无香料、无酒精的护肤品；出现皮疹时需及时就医，避免自行用药（尤其口服药对胎儿有影响）。
3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），定期检查皮肤，发现类似皮疹及时就诊；避免皮肤破损（如搔抓导致继发感染），保持皮肤清洁干燥，减少真菌滋生机会。
4. 长期用药者：使用糖皮质激素（如泼尼松）或广谱抗生素（如头孢类）期间，如出现皮肤瘙痒、红色丘疹，需立即停药并就医，排查是否为马拉色菌毛囊炎。
