急性腰痛需先进行初始评估，包括病史采集和体格检查；非药物干预有休息、冷敷、热敷、按摩等；药物干预遵循非甾体抗炎药和肌肉松弛剂的使用原则；若初步处理无效需行影像学检查及专科会诊，儿童、老年等特殊人群需特殊考虑。
一、急性腰痛的初始评估
1.病史采集
对于不同年龄、性别的患者，需详细询问疼痛发生的诱因，比如是否有突然的腰部扭伤、劳累姿势不当等情况。对于有特殊生活方式的人群，如长期久坐办公的人，要了解其日常工作中的腰部活动情况；对于有病史的患者，要询问既往是否有腰部疾病史，如腰椎间盘突出症等。通过详细的病史采集，初步判断腰痛的可能原因。
2.体格检查
检查腰部的压痛部位、范围，观察腰部的活动度，包括前屈、后伸、侧屈等活动时是否受限及疼痛情况。对于儿童患者，要考虑其骨骼肌肉发育特点，检查时动作要轻柔；对于老年患者，要注意是否合并骨质疏松等情况对腰部检查结果的影响。
二、非药物干预措施
1.休息
急性腰痛发生后，适当休息是重要的措施。对于大多数患者，休息可以缓解腰部肌肉的紧张，减轻疼痛。但休息时间不宜过长，一般建议短时间卧床休息，如1-2天，之后逐渐开始轻度活动，避免长时间不活动导致腰部肌肉萎缩等问题。对于儿童患者，要保证其充足的休息同时，避免过度限制活动影响正常生长发育；老年患者休息时要注意床铺的舒适度，避免过软或过硬的床铺加重腰部不适。
2.物理治疗
冷敷：在急性腰痛早期，一般受伤后48小时内可以考虑冷敷。冷敷可以减轻局部炎症反应，缓解疼痛。可以用冰袋或冷毛巾敷在腰部，每次15-20分钟，每天3-4次。但要注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童和老年患者皮肤感觉相对不敏感，更要注意冷敷的温度和时间。
热敷：受伤48小时后，可改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速炎症消退。可以用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。对于有皮肤感觉障碍的患者，如糖尿病周围神经病变患者出现腰痛时，要特别注意热敷温度，避免烫伤。
按摩：由专业人员进行适当的腰部按摩可以放松腰部肌肉。但要注意按摩的力度和部位，对于腰部有急性扭伤、骨折等情况的患者不能进行按摩。儿童患者一般不建议进行腰部按摩，老年患者如有骨质疏松等情况，按摩力度要轻柔。
三、药物干预的基本原则
1.非甾体抗炎药
对于疼痛较明显的患者，可以考虑使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症。但要注意药物的禁忌证，如对非甾体抗炎药过敏的患者禁用。对于儿童患者，要谨慎使用非甾体抗炎药，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢可能受到影响；老年患者使用非甾体抗炎药时要注意可能增加胃肠道出血、心血管事件等风险，需密切关注。
2.肌肉松弛剂
如果急性腰痛是由于腰部肌肉紧张导致，可考虑使用肌肉松弛剂。同样要注意药物的适应证和禁忌证，对于有肝肾功能不全的患者要谨慎使用，儿童患者一般不推荐使用肌肉松弛剂。
四、进一步的医疗评估与处理
1.影像学检查
如果急性腰痛经过初步处理后症状无缓解或持续加重，需要考虑进行影像学检查，如X线、CT或MRI等。X线可以初步观察腰椎的骨骼结构，如是否有骨折、脱位等情况；CT对于腰椎骨质病变、椎间盘情况等显示更清晰；MRI对腰部软组织，如椎间盘、神经等的显示更具优势。对于儿童患者，要权衡影像学检查的辐射风险，尽量选择对身体影响较小的检查方法；老年患者进行影像学检查时要注意其身体状况，如是否能长时间保持检查体位等。
2.专科会诊
根据影像学检查结果及患者的具体情况，可能需要请骨科、康复科等专科会诊。骨科医生可以进一步判断是否存在腰椎的结构性病变，如腰椎间盘突出症、腰椎骨折等；康复科医生可以制定更专业的康复治疗方案，包括针对性的康复训练等。对于特殊人群，如孕妇出现急性腰痛，要请妇产科和骨科等多学科会诊，综合考虑胎儿和孕妇的情况进行处理。
