股骨颈骨折常见并发症包括骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、深静脉血栓形成与肺栓塞、感染及压疮等。其中，骨折不愈合发生率约15%~30%，股骨头缺血性坏死在GardenⅢ~Ⅳ型骨折中可达40%，老年患者及合并基础疾病者风险更高。
一、骨折不愈合
1. 定义与发生率：骨折端连续骨痂形成中断，骨折线长期存在达6个月以上未愈合，发生率与骨折分型相关，GardenⅠ~Ⅱ型骨折约10%，Ⅲ~Ⅳ型骨折约30%。
2. 危险因素：骨折移位＞5mm、闭合复位失败、内固定物松动，老年患者（＞65岁）因骨密度下降、成骨细胞活性降低，愈合能力显著下降。糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）因微血管病变影响血供，愈合风险升高2~3倍。
3. 临床表现：髋关节活动时疼痛加重，X线显示骨折线清晰、无骨痂生长，CT三维重建可观察骨折端硬化、吸收等情况。
4. 应对措施：早期手术复位与内固定（如空心螺钉固定），必要时二期植骨术（如自体髂骨移植），术后3个月内避免负重，营养支持补充钙、维生素D及蛋白质。
二、股骨头缺血性坏死
1. 病理机制：旋股内侧动脉损伤导致股骨头血供中断，其中旋股内侧动脉损伤是主要原因，占股骨头血供来源的80%。骨折移位＞2mm可致血管牵拉断裂，复位时间超过48小时会增加坏死风险。
2. 诊断依据：MRI T2加权像显示“双线征”为早期特征，X线片股骨头密度不均、塌陷在伤后6~12个月出现，MRI较X线敏感1~2个月。
3. 干预策略：65岁以下患者优先保髋治疗，如带血管蒂腓骨移植；65岁以上患者建议人工关节置换，术后使用低分子肝素预防血栓。
三、创伤性关节炎
1. 发生率与诱因：发生率约10%~25%，关节面不平整（如复位后股骨头偏心距＜1cm）、股骨头坏死塌陷是主要诱因。老年患者关节软骨退变基础（骨关节炎病史）可增加发病风险。
2. 临床表现：髋关节活动时疼痛、僵硬，行走时疼痛加剧，尤以外旋活动受限明显，X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化及骨赘形成。
3. 应对措施：早期采用物理治疗（如超声波、热疗）改善关节功能，口服氨基葡萄糖（建议1500mg/d，持续3个月），晚期行全髋关节置换术。
四、深静脉血栓形成与肺栓塞
1. 风险分层：卧床＞3天患者发生率增加，骨科大手术后发生率约20%，老年患者（＞70岁）因活动能力下降、血管弹性降低，风险升高2倍。长期吸烟（＞20年）者因血液高凝状态，风险增加1.5倍。
2. 临床表现：下肢对称性肿胀、皮温升高，D-二聚体＞500ng/ml提示高风险，CT肺动脉造影（CTPA）可确诊肺栓塞。
3. 预防措施：术后6小时内开始踝泵运动（每小时10次），高危患者（如合并高血压、糖尿病）建议低分子肝素抗凝（4000IU/d），气压治疗（梯度压力120mmHg）促进静脉回流。
五、感染
1. 类型与危险因素：开放性骨折发生率约5%~8%，闭合性骨折约2%。糖尿病患者（空腹血糖＞8mmol/L）因免疫细胞吞噬功能下降，感染风险升高3倍。
2. 诊断标准：伤口渗液培养阳性，血常规白细胞＞10×10/L，C反应蛋白＞100mg/L，骨髓炎需结合MRI显示骨髓水肿及窦道形成。
3. 治疗原则：开放性骨折需清创缝合，闭合性感染先抗感染（万古霉素+氨基糖苷类），2周后评估手术指征，感染控制后二期植骨或关节置换。
六、压疮
1. 高发人群：长期卧床（＞10天）、BMI＜18.5kg/m2患者（老年瘦弱女性）风险显著增加。
2. 预防措施：每2小时翻身1次，骶尾部、髋部使用减压床垫，营养支持补充蛋白质（每日1.2g/kg），局部皮肤涂抹含凡士林的润肤剂。
七、尿路感染
1. 诱因：老年男性合并前列腺增生者（残余尿量＞100ml），或长期留置导尿管＞3天患者风险高。
2. 监测指标：尿常规白细胞＞5个/HP，尿培养菌落数＞10/ml，建议每3天复查尿常规。
3. 处理：鼓励自主排尿，导尿管每4小时开放1次，感染患者使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）口服治疗。
