子宫内膜癌筛查需关注高危人群并确定一般人群起始时间，常见筛查方法有妇科检查、超声检查（分经阴道和经腹部）、子宫内膜活检（包括诊断性刮宫、分段诊刮、子宫内膜活检钳取），高危人群建议每年1-2次筛查，一般人群每2-3年超声检查，妊娠期、绝经后、肥胖女性等特殊人群有相应注意事项。
一、风险评估与人群选择
1.高危人群确定：子宫内膜癌的高危人群包括有Lynch综合征家族史者、长期应用无对抗雌激素的绝经后女性、肥胖（体重指数≥30kg/㎡）、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟（≥52岁）等人群。对于这些高危人群，应更加积极地进行筛查。例如，Lynch综合征相关基因突变携带者发生子宫内膜癌的风险显著升高，需要密切关注。
2.一般人群筛查起始时间：一般建议有性生活21岁以上的女性开始进行宫颈癌筛查，但对于子宫内膜癌的筛查，一般从40岁左右开始考虑，对于高危人群可适当提前。
二、常见筛查方法
1.妇科检查
检查内容：包括对外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的检查。通过妇科检查可以初步了解生殖器官的外观、形态等情况，如发现子宫增大、外形不规则等异常情况，可能提示子宫内膜病变。
注意事项：检查应在非月经期进行，检查前避免性生活和阴道用药。对于不同年龄和健康状况的女性，检查时的操作力度等需适当调整，例如绝经后女性阴道相对较窄，操作时要更加轻柔，避免损伤。
2.超声检查
经阴道超声：是常用的子宫内膜癌筛查方法之一。经阴道超声可以清晰地观察子宫内膜的厚度、形态等。一般来说，正常子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有所变化，若绝经后女性子宫内膜厚度≥5mm，或育龄期女性子宫内膜异常增厚、回声不均匀等，需进一步评估。例如，有研究表明经阴道超声对子宫内膜癌的初步筛查有一定价值，能发现大部分可疑的子宫内膜病变。
经腹部超声：对于肥胖、阴道畸形等不适合经阴道超声检查的女性可选择经腹部超声，但经腹部超声对子宫内膜的观察清晰度相对经阴道超声稍差。
3.子宫内膜活检
诊断性刮宫（D&C）：是获取子宫内膜组织进行病理检查的传统方法。通过刮取子宫内膜组织，送病理检查以明确是否存在癌变。但诊断性刮宫有一定的局限性，可能会出现漏诊情况。例如，对于宫腔较小或子宫内膜病变位置较特殊的情况，可能无法完全刮取到病变组织。
分段诊刮：是先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔内膜组织，然后分别送病理检查。这种方法可以更准确地区分子宫内膜癌是起源于宫腔还是宫颈，提高诊断的准确性。适用于高度怀疑子宫内膜癌的患者。
子宫内膜活检钳取：相对诊断性刮宫对子宫内膜的损伤较小，能获取较少量的子宫内膜组织进行病理检查，对于一些轻度病变的筛查有一定帮助。例如，对于一些不宜进行诊断性刮宫的患者，可考虑使用子宫内膜活检钳取。
三、筛查频率
1.高危人群：对于高危人群，建议每年进行1-2次筛查，可选择超声检查联合子宫内膜活检等综合方式。例如，Lynch综合征相关基因突变携带者，除了每年进行妇科检查、超声检查外，必要时可每半年进行一次子宫内膜活检。
2.一般人群：一般人群可每2-3年进行一次超声检查筛查子宫内膜情况，若超声检查发现异常再进一步考虑进行子宫内膜活检等检查。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期女性进行子宫内膜相关筛查需谨慎，超声检查一般是相对安全的，但子宫内膜活检等有创检查一般不建议在妊娠期进行，除非有非常明确的医学指征。因为妊娠期子宫的生理变化可能会影响检查结果的判断，且有创检查可能增加流产等风险。
2.绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平降低，子宫内膜相对较薄，但仍需关注子宫内膜厚度变化。进行超声检查时要注意观察内膜情况，若发现异常及时进行子宫内膜活检等检查。同时，绝经后女性进行妇科检查时要注意润滑等操作，避免引起不适。
3.肥胖女性：肥胖女性进行超声检查时，经腹部超声可能受腹部脂肪影响，图像清晰度欠佳，可考虑采用经阴道超声，但要注意操作规范。进行子宫内膜活检时，由于肥胖女性子宫位置可能较深等原因，操作难度相对较大，需要经验丰富的医生进行操作。
