糖尿病肾病治疗包括一般治疗（生活方式调整，如饮食、运动）、控制血糖（胰岛素、口服降糖药）、控制血压（ACEI/ARB类及其他降压药）、肾脏替代治疗（透析治疗包括血液透析、腹膜透析，肾移植），各治疗方法有相应注意事项，如糖尿病肾病患者控制血糖、血压对延缓病情进展重要，终末期肾病时透析和肾移植有各自特点及需注意的并发症等情况。
一、一般治疗
生活方式调整：
饮食：对于糖尿病肾病患者，需限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般建议优质低蛋白饮食，如早期可适当限制植物蛋白，保证足够热量摄入以减少体内蛋白质的分解。同时要控制盐的摄入，每日盐摄入应小于5克，有水肿和高血压的患者更要严格限制。此外，要控制血糖，通过合理的饮食搭配、运动和必要的降糖药物使血糖尽可能接近正常范围，因为高血糖是导致糖尿病肾病进展的重要因素，多项研究表明严格控制血糖可延缓糖尿病肾病的发展。
运动：适当运动有助于控制血糖、血压和体重，可选择适合自身情况的有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意避免过度劳累。运动强度一般以运动时心率不超过170减去年龄为宜，根据患者的年龄、病情等因素调整运动计划，例如年轻且病情稳定的患者运动强度可相对高一些，老年患者则要更温和。
二、控制血糖
药物选择：
胰岛素：对于糖尿病肾病患者，当口服降糖药效果不佳或存在严重并发症时，胰岛素是常用的降糖药物。胰岛素能有效控制血糖，且不受肾功能影响过大。例如，2型糖尿病肾病患者在口服降糖药失效后，应尽早使用胰岛素来控制血糖水平，以减少高血糖对肾脏的进一步损害。
口服降糖药：某些口服降糖药在肾功能正常或轻度异常时可谨慎使用，如二甲双胍，在肾小球滤过率大于45ml/min时可使用，但当肾小球滤过率小于30ml/min时应避免使用；阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂在肾功能不全时需根据肾功能调整剂量。
三、控制血压
降压药物应用：
ACEI/ARB类药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗糖尿病肾病高血压的常用药物，它们不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利等ACEI类药物，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低肾小球内高压、高灌注、高滤过，从而延缓糖尿病肾病的进展。但此类药物可能会引起高血钾，在使用过程中要监测血钾水平，尤其是合并肾功能不全的患者。对于老年患者，使用时要注意从小剂量开始，逐渐调整剂量，并密切关注血压和血钾变化。
其他降压药：如钙通道阻滞剂（CCB）等，也可用于糖尿病肾病高血压的治疗，当单一降压药物不能有效控制血压时，可联合使用多种降压药物，如ACEI/ARB联合CCB等，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。
四、肾脏替代治疗
透析治疗：
血液透析：当糖尿病肾病患者进展到终末期肾病时，血液透析是一种常见的治疗方式。通过血液透析可清除体内的代谢废物和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡。但血液透析需要建立血管通路，如动静脉内瘘等，对于糖尿病患者，由于血管条件可能较差，建立和维护血管通路相对困难，且透析过程中要注意低血压等并发症的发生，尤其是老年糖尿病肾病患者，要密切监测生命体征。
腹膜透析：腹膜透析也是终末期糖尿病肾病的治疗选择之一。它利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液来清除体内毒素和多余水分。腹膜透析不需要建立外部血管通路，对血流动力学影响较小，尤其适合一些心血管功能不稳定的患者，如老年患者。但腹膜透析需要注意腹膜炎等并发症的发生，要严格遵循操作规范，预防感染。
肾移植：
肾移植是治疗糖尿病肾病终末期肾病的有效方法之一，但肾移植前要严格评估患者的全身情况，包括血糖控制情况、心血管状况等。肾移植后需要长期使用免疫抑制剂，而糖尿病患者使用免疫抑制剂可能会影响血糖控制，增加感染等风险，因此术后要密切监测血糖，调整免疫抑制剂和降糖药物的使用，同时要注意预防移植肾的排斥反应等并发症。对于特殊人群，如老年糖尿病肾病患者进行肾移植，要充分考虑其心、肺等重要脏器的功能，以及术后恢复能力等因素，制定个性化的治疗和护理方案。
