高脂血症的诊断主要依据血脂检测结果，核心指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），需结合不同人群的正常参考范围判断是否异常。
一、诊断核心指标及参考范围
1. 总胆固醇（TC）：一般人群正常＜5.2 mmol/L，边缘升高5.2～6.2 mmol/L，升高≥6.2 mmol/L；合并糖尿病、冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，TC理想控制目标＜4.5 mmol/L，若≥6.2 mmol/L需优先干预。
2. 甘油三酯（TG）：一般人群正常＜1.7 mmol/L，边缘升高1.7～2.25 mmol/L，升高≥2.26 mmol/L；若TG≥5.64 mmol/L，需警惕急性胰腺炎风险，建议在1～2周内调整饮食（如低脂饮食）后复查。
3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：一般人群正常＜3.4 mmol/L，边缘升高3.4～4.1 mmol/L，升高≥4.1 mmol/L；ASCVD患者（如冠心病、脑梗死）及糖尿病患者，LDL-C目标值＜1.8 mmol/L，若≥4.1 mmol/L需启动他汀类药物治疗。
4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：一般人群男性＜1.0 mmol/L、女性＜1.3 mmol/L为降低，降低者心血管风险显著增加；男性≥1.0 mmol/L、女性≥1.3 mmol/L为正常，其水平升高可降低风险。
二、检测条件及注意事项
1. 检测前准备：需空腹8～12小时（仅允许少量饮水），检测前2周保持稳定饮食结构，避免高脂（如油炸食品）、高糖饮食及大量饮酒（酒精可使TG升高10%～20%），检测前1天避免剧烈运动（如跑步、举重）及急性感染、创伤等应激状态。
2. 诊断重复性：单次检测异常不能确诊，需在2～3个月内重复检测（每次均空腹且条件一致），排除饮食、药物（如避孕药、利尿剂）、疾病（如肾病综合征）等干扰因素后，连续2次以上检测异常方可确诊。
三、特殊人群诊断标准调整
1. 糖尿病患者：2型糖尿病患者LDL-C需控制在＜2.6 mmol/L，若≥4.1 mmol/L提示血脂异常；TG≥2.26 mmol/L时，结合体重指数（BMI）＞28 kg/m2者，优先启动生活方式干预（如低GI饮食、规律运动）。
2. 儿童与青少年：1～19岁儿童参考《中国儿童血脂异常防治指南》，LDL-C正常范围随年龄增长（1～9岁＜3.37 mmol/L，10～19岁＜3.4 mmol/L），若LDL-C≥4.1 mmol/L且家族史阳性（如父母一方确诊早发冠心病），需排查家族性高胆固醇血症，建议遗传咨询。
3. 老年人群：≥65岁无ASCVD的普通人群，LDL-C目标值＜4.1 mmol/L；合并ASCVD者仍需控制在＜2.6 mmol/L；女性绝经后HDL-C降低更常见（如＜1.0 mmol/L），需结合TC、LDL-C综合评估心血管风险，避免仅因HDL-C降低单独诊断。
四、不同类型高脂血症的诊断亚型
1. 高胆固醇血症：满足TC≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L，HDL-C可正常或降低，常见于家族性高胆固醇血症（多有早发心脑血管事件家族史）。
2. 混合型高脂血症：同时满足TC≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L及TG≥2.26 mmol/L，需优先控制LDL-C（如他汀类药物），再干预TG（如贝特类药物）。
3. 高甘油三酯血症：仅TG≥2.26 mmol/L，若TG≥5.64 mmol/L，需排除饮食干扰后复查，必要时进行基因检测（如家族性乳糜微粒血症综合征）。
4. 低高密度脂蛋白胆固醇血症：仅HDL-C＜1.0 mmol/L（男性）或＜1.3 mmol/L（女性），常伴随代谢综合征（如BMI＞28 kg/m2、血压≥140/90 mmHg），需结合LDL-C水平判断是否启动ASCVD一级预防。
五、特殊情况提示
1. 孕妇：孕期因雌激素升高，HDL-C生理性升高，TG生理性降低，血脂异常诊断需在产后6～12周复查，避免将生理性波动误判为病理性异常。
2. 慢性肾病患者：血透患者TG常升高（≥2.26 mmol/L），LDL-C正常范围可放宽至＜4.1 mmol/L，但合并ASCVD者仍需控制在＜2.6 mmol/L，需由肾内科医生结合肾功能分期制定目标值。
3. 甲状腺功能减退患者：甲减可导致TC、LDL-C升高（游离T4降低＞20%），需先补充左甲状腺素纠正甲减（游离T4恢复正常后），再复查血脂，避免误判为原发性高脂血症。
