急性肾功能衰竭分为少尿或无尿期、多尿期、恢复期。少尿或无尿期有尿量变化、全身多系统表现及电解质紊乱；多尿期尿量渐增，全身情况渐好但仍可能有不适和电解质紊乱；恢复期肾功能渐恢复，全身状况改善但部分可能遗留轻度肾功减退。
一、少尿或无尿期
1.尿量变化
成人24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。在急性肾功能衰竭时，肾实质受损导致肾小球滤过率下降，从而引起尿量显著减少。对于儿童，不同年龄段尿量标准不同，婴儿24小时尿量少于100ml、幼儿少于200ml、学龄前期少于300ml、学龄期少于400ml可视为少尿。年龄因素会影响肾脏的发育和功能成熟度，儿童肾脏对体液调节和滤过功能相对较弱，所以尿量变化在儿童中更需结合年龄标准来判断。
2.全身表现
消化系统：患者常出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。这是因为肾功能衰竭时，体内代谢废物蓄积，影响胃肠道功能，毒素刺激胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱。对于有基础胃肠道疾病的患者，这种消化系统症状可能会更明显，因为其胃肠道本身的耐受性就较差。
心血管系统：可出现高血压、心力衰竭、心律失常等。高血压是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等原因引起；心力衰竭与水钠潴留导致的血容量增加、心肌负荷加重有关；心律失常则与电解质紊乱（如高钾血症可引起心脏传导阻滞等）密切相关。老年患者本身可能存在心血管基础疾病，如冠心病等，急性肾功能衰竭时心血管系统的并发症会进一步加重其病情，增加治疗难度。
呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽、憋气等，严重时可发生肺水肿。这是因为水钠潴留导致肺间质水肿，影响气体交换。对于有慢性肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，急性肾功能衰竭时出现呼吸系统症状会使呼吸功能进一步恶化，因为其肺部的基础病变已经削弱了肺的换气功能。
神经系统：早期可出现乏力、嗜睡、烦躁、意识模糊等，严重时可发生抽搐、昏迷。主要是由于毒素潴留引起脑功能障碍，电解质紊乱也会影响神经系统功能。儿童神经系统发育尚未完善，急性肾功能衰竭时神经系统症状可能会对其智力发育等产生潜在影响，需要密切关注。
血液系统：可出现贫血、出血倾向等。贫血是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时存在红细胞破坏增加、铁利用障碍等；出血倾向与血小板功能异常、凝血因子减少等有关。对于本身有血液系统疾病的患者，如血小板减少性紫癜患者，急性肾功能衰竭时的出血倾向会更加严重，治疗时需要综合考虑血液系统和肾脏的情况。
3.电解质紊乱
高钾血症：是少尿期最主要的致死原因之一。血钾浓度升高，可导致心肌兴奋性改变，出现心律失常，甚至心脏骤停。老年人肾功能减退，排钾能力下降，在急性肾功能衰竭少尿期更易发生高钾血症，且高钾血症对老年人心血管系统的毒性作用更强。
低钠血症：可由水潴留引起稀释性低钠血症，也可因钠丢失过多导致。低钠血症可引起乏力、恶心、呕吐、神志淡漠、嗜睡甚至昏迷等。儿童由于其体液分布特点与成人不同，低钠血症时的表现可能与成人有所差异，需要根据儿童的生理特点进行判断和处理。
高磷血症和低钙血症：磷排出减少导致血磷升高，血钙降低。低钙血症可引起手足抽搐等。对于有甲状旁腺功能异常的患者，急性肾功能衰竭时的钙磷代谢紊乱会更加复杂，需要调整治疗方案来维持钙磷平衡。
二、多尿期
1.尿量变化
每日尿量逐渐增加，可达3000-5000ml甚至更多。这是因为肾小管上皮细胞开始修复，肾功能逐渐恢复，但肾小管的浓缩功能尚未完全恢复，导致大量水分排出。在多尿期，要注意监测尿量变化，因为尿量的突然增多或减少都可能提示病情的变化。对于老年人，多尿期时肾脏的调节功能进一步减退，需要密切关注其体液平衡，防止脱水或电解质紊乱。
2.全身表现
此期患者的全身情况会逐渐好转，但由于大量水分和电解质排出，仍可能出现乏力、消瘦等表现。如果在多尿期未能及时补充水分和电解质，可能会导致脱水、低钾血症、低钠血症等。儿童在多尿期时，由于其生长发育的需求，需要更精细地监测和调整水、电解质平衡，因为其对体液平衡的调节能力相对较弱。
电解质紊乱仍可能存在，如低钾血症较为常见，是由于大量钾随尿液排出，同时摄入不足等原因引起。低钾血症可导致四肢软弱无力、腹胀、心律失常等。对于有心脏基础疾病的患者，低钾血症引起的心律失常风险更高，需要及时纠正。
三、恢复期
1.肾功能逐渐恢复
肾小球滤过率和肾小管功能逐渐恢复正常，但部分患者可能遗留轻度肾功能减退。一般来说，经过一段时间的恢复，大多数患者的肾功能可以逐步改善。对于有基础肾脏疾病的患者，如慢性肾小球肾炎患者合并急性肾功能衰竭，在恢复期需要继续监测肾功能，预防疾病复发或进展。
2.全身状况改善
患者的体力逐渐恢复，贫血、乏力等症状减轻，食欲改善。但部分患者可能仍有乏力等不适，需要逐渐适应肾功能恢复后的身体状态。老年人在恢复期时，身体各器官功能衰退，恢复过程可能相对缓慢，需要更多的营养支持和康复指导。儿童在恢复期时，要注意保证充足的营养摄入，以满足生长发育的需求，同时监测其生长发育指标，确保肾功能恢复不影响正常的生长发育进程。
