首先进行肛周湿疹的病史采集，包括发病时间与病程、症状表现（瘙痒程度与特点、皮疹特点、有无诱因）；然后进行体格检查，观察肛周皮肤外观、触摸皮肤质地；接着进行鉴别诊断，需与接触性皮炎、肛门瘙痒症、股癣、神经性皮炎等鉴别，接触性皮炎有明确接触史、皮疹边界清，肛门瘙痒症初始无原发性皮疹，股癣可通过真菌学检查鉴别，神经性皮炎与神经精神因素等有关；还可进行辅助检查，真菌检查用于怀疑股癣时，斑贴试验用于怀疑接触性皮炎时，通过以上步骤准确鉴别肛周湿疹与其他类似疾病，且不同人群需根据特点调整询问和检查重点。
一、病史采集
1.发病时间与病程：询问肛周湿疹起病是急性、亚急性还是慢性。急性肛周湿疹起病急，病程短，数天至数周；亚急性肛周湿疹由急性迁延而来，病程数周至数月；慢性肛周湿疹常由急性、亚急性反复发作转变而来，病程可达数月至数年。不同年龄人群发病特点可能有差异，儿童可能因尿布更换不及时等因素较快出现急性表现，成人可能因长期局部刺激等导致慢性病程。
2.症状表现
瘙痒程度与特点：询问瘙痒是轻度、中度还是重度，瘙痒何时加重，比如夜间是否更甚，儿童可能无法准确表述，但可通过其搔抓等行为判断，成人可清晰描述瘙痒与衣物摩擦、局部温度变化等的关系。
皮疹特点：了解皮疹形态，是红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、肥厚、苔藓样变等哪种或哪些表现同时存在。儿童皮肤较薄嫩，皮疹可能更倾向于渗出等表现；成人可能因搔抓等出现肥厚苔藓样变等。
有无诱因：询问是否有局部潮湿、多汗、搔抓、摩擦、接触过敏原（如某些化纤内裤、外用药物、食物等）、感染等诱因。例如儿童使用新品牌尿布后出现肛周湿疹，可能与尿布材质过敏有关；成人长期从事久坐、出汗多的工作，肛周易潮湿，增加发病风险。
二、体格检查
1.局部皮肤检查
观察肛周皮肤外观：查看肛周皮肤颜色变化，有无红斑范围大小、边界是否清晰，丘疹的分布、大小，水疱是否有渗出等情况。不同年龄人群皮肤外观表现有差异，儿童皮肤更薄，红斑可能更鲜艳，渗出表现更明显；成人皮肤相对厚，苔藓样变等表现更易观察。
触摸皮肤质地：感受皮肤是平坦、增厚、粗糙还是有渗出等。儿童皮肤触感较成人娇嫩，增厚等情况可能在较严重时才能明显触摸到。
三、鉴别诊断疾病
1.接触性皮炎
病因与表现：有明确接触致敏原史，皮疹发生在接触部位，边界清楚，形态与接触物有关，多为单一形态，如接触化纤物质后肛周出现红斑、丘疹，可有明确接触界限。与肛周湿疹相比，接触性皮炎一般有明确接触史，皮疹形态相对单一，而肛周湿疹皮疹多形态多样。不同年龄人群接触致敏原的种类不同，儿童可能接触尿布、洗护用品等，成人可能接触工作环境中的化学物质等。
鉴别要点：通过病史中接触史及皮疹边界清晰等特点与肛周湿疹鉴别。
2.肛门瘙痒症
病因与表现：主要症状为肛门瘙痒，无原发性皮肤损害，长期搔抓后可出现继发性皮损，如抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等。肛周湿疹有原发性皮疹，而肛门瘙痒症初始无原发性皮疹，这是主要鉴别点。不同年龄人群肛门瘙痒症原因可能不同，儿童可能因寄生虫感染等，成人可能因痔疮、肛瘘等肛肠疾病诱发。
鉴别要点：依据有无原发性皮疹来区分，肛周湿疹有原发性皮疹，肛门瘙痒症初始无原发性皮疹。
3.股癣
病因与表现：由皮肤癣菌感染引起，多发生在腹股沟、会阴、肛周等部位，皮疹为环状或半环状红斑，边缘有丘疹、水疱，中央趋于消退，有瘙痒。真菌镜检或培养可发现菌丝或孢子。与肛周湿疹不同，股癣是真菌感染，可通过真菌学检查鉴别。不同年龄人群股癣感染几率可能因卫生习惯等不同，儿童在集体生活等情况下可能增加感染风险。
鉴别要点：真菌学检查是关键，肛周湿疹真菌学检查阴性，股癣真菌学检查阳性。
4.神经性皮炎
病因与表现：与神经精神因素、搔抓、摩擦等有关，皮疹为多角形扁平丘疹，融合成片后呈苔藓样变，瘙痒剧烈。好发于颈部、肘部、骶尾部等，肛周神经性皮炎相对少见，皮疹分布及苔藓样变特点可与肛周湿疹鉴别。不同年龄人群神经性皮炎诱因不同，儿童可能因精神紧张等较少见，成人可能因工作压力大等诱发。
鉴别要点：根据皮疹分布特点、苔藓样变等表现及病史中神经精神因素等鉴别。
四、辅助检查
1.真菌检查
适用情况：怀疑股癣等真菌感染性疾病时进行。对于儿童，由于皮肤娇嫩，采集标本时要注意轻柔，避免损伤皮肤；成人采集标本相对较易操作。
方法与意义：可采用镜检或培养方法。镜检是取皮损边缘鳞屑等在显微镜下观察有无真菌菌丝或孢子；培养可进一步明确真菌种类。通过真菌检查排除真菌感染性疾病与肛周湿疹鉴别。
2.斑贴试验
适用情况：怀疑接触性皮炎时，为明确接触致敏原进行。儿童进行斑贴试验时要选择合适的斑贴试剂，注意贴敷部位皮肤反应，避免过敏等情况；成人斑贴试验操作相对成熟，但要注意询问既往过敏史等。
方法与意义：将可疑致敏原贴敷于皮肤，观察一定时间后皮肤反应，阳性结果提示对该致敏原过敏，有助于鉴别接触性皮炎与肛周湿疹。
通过详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查，综合判断，可准确鉴别肛周湿疹与其他类似疾病，为制定合理治疗方案提供依据。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在鉴别诊断过程中需根据各自特点调整询问和检查重点，以确保准确鉴别。
