脑动脉硬化主要症状可分为急性缺血性症状、慢性脑缺血症状、精神神经症状及伴随基础疾病表现，部分特殊人群症状存在差异性。
一、急性缺血性症状
1. 突发肢体活动障碍：单侧肢体无力或麻木，如持物掉落、行走时向一侧偏斜，严重时可出现偏瘫，多因大脑中动脉供血区缺血所致。
2. 言语功能障碍：说话不清、表达困难或理解障碍，表现为无法用完整句子表达意思，或听不懂他人话语，系左侧大脑半球语言中枢缺血影响。
3. 视觉异常：突发单眼或双眼短暂视力模糊、复视或黑矇，部分患者出现视野缺损，与颈内动脉或椎-基底动脉系统缺血相关。
4. 吞咽困难与构音障碍：吞咽时呛咳、饮水反呛，声音嘶哑或发音不清，提示脑干或延髓缺血累及相关神经核团。
5. 眩晕与平衡障碍：突发眩晕伴恶心呕吐，行走时向一侧倾倒，多因小脑或脑干缺血引起，部分患者可出现肢体共济失调。
二、慢性脑缺血症状
1. 认知功能减退：以近事记忆下降为主，如反复询问同一件事、忘记钥匙或手机位置，随病情进展可出现远期记忆减退、时间和空间定向障碍。
2. 注意力与执行功能障碍：难以集中注意力完成阅读或工作，决策能力下降，如购物时忘记所需物品清单，复杂任务完成效率显著降低。
3. 头晕与头痛：多为持续性钝痛或胀痛，晨起时明显，活动后加重，部分患者表现为体位性头晕，与脑血流自动调节功能减退有关。
4. 肢体感觉异常：四肢末端对称性麻木、蚁行感或烧灼感，逐渐向近端发展，寒冷季节症状可能加重，系脑缺血导致周围神经功能受损。
三、精神神经症状
1. 情绪障碍：无明显诱因出现焦虑、烦躁或情绪低落，部分患者伴无故哭泣或兴趣减退，与脑岛叶、前额叶皮层缺血影响神经递质代谢有关。
2. 睡眠障碍：入睡困难、早醒或睡眠中频繁觉醒，REM睡眠周期紊乱，可能出现夜间发作性肢体活动异常，与脑桥网状激活系统功能失调相关。
3. 人格改变：部分患者出现性格急躁、固执或淡漠，对既往感兴趣的事物失去热情，社交能力下降，需与血管性痴呆早期表现鉴别。
四、特殊人群症状特点
1. 老年人群：症状呈隐匿性进展，因脑萎缩代偿作用，急性缺血事件发生率低于中青年患者，常以慢性头晕、记忆力减退为主，易被误认为衰老表现，需结合影像学检查明确诊断。
2. 糖尿病患者：高血糖加速动脉粥样硬化进程，症状出现时间较普通人群提前5-10年，可表现为无症状性脑缺血，仅通过头颅CT或MRI发现微梗死灶，需严格控制糖化血红蛋白＜7%。
3. 绝经后女性：雌激素水平下降使血管弹性降低，症状与男性无显著差异，但合并高血压、高血脂时症状进展更快，需在围绝经期加强血管保护，如补充雌激素替代治疗需经专科评估。
五、伴随基础疾病表现
1. 合并高血压者：血压波动时症状加重，如血压骤升至180/100mmHg以上时出现剧烈头痛、肢体僵硬，需立即监测血压并调整降压方案。
2. 合并高血脂者：眼睑黄色瘤、肌腱黄色瘤等脂质沉积表现提示血脂异常持续存在，低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L时，脑缺血风险显著增加。
3. 合并高同型半胱氨酸血症者：血浆同型半胱氨酸＞15μmol/L时，血管内皮损伤加速，脑白质病变发生率升高，症状进展速度较同型半胱氨酸正常者快30%，需补充叶酸降低风险。
