术后谵妄受多种因素影响，术前老年患者因器官功能衰退等风险高，基础疾病多者风险增加；手术中大型复杂及时长较长手术、全身麻醉易致术后谵妄；术后疼痛未控、睡眠障碍、感染、水电解质紊乱与营养状况不佳均会增加术后谵妄发生风险
一、术前因素
1.年龄因素：老年患者发生术后谵妄的风险较高。一般认为，年龄≥65岁的人群更易出现术后谵妄。这是因为老年人各器官功能衰退，包括中枢神经系统的结构和功能改变，如大脑萎缩、神经递质失衡等，使得机体对手术和麻醉等应激状态的耐受和调节能力下降。例如，有研究发现老年患者术后谵妄的发生率明显高于中青年患者。
2.基础疾病：存在多种基础疾病的患者术后谵妄风险增加。如患有阿尔茨海默病等中枢神经系统退行性疾病的患者，其脑部本身已有病理改变，手术应激可能进一步诱发谵妄；患有心脑血管疾病（如冠心病、脑梗死等）的患者，手术过程中的血流动力学波动、脑灌注变化等可能影响脑部功能，从而增加术后谵妄发生的可能性；还有患有肺部疾病、糖尿病等其他系统严重疾病的患者，机体处于相对不稳定的病理状态，手术创伤及应激会加重内环境紊乱，进而容易引发术后谵妄。
二、手术相关因素
1.手术类型与时长：大型复杂手术以及手术时长较长的手术，术后谵妄发生率相对较高。大型复杂手术涉及的机体创伤范围广、程度重，手术时长较长意味着患者接受手术应激的时间延长，身体和心理承受的压力更大，这些因素都可能干扰神经系统的正常功能，增加术后谵妄发生的几率。例如，长时间的骨科大手术、腹部大手术等术后谵妄的发生率往往高于小型简单手术。
2.麻醉方式与药物：全身麻醉相较于局部麻醉更易引发术后谵妄。全身麻醉药物会对中枢神经系统产生多方面的影响，包括对神经递质系统的干扰、对大脑皮质功能的抑制与调节失衡等。不同的麻醉药物也可能有不同的谵妄诱发风险，一些麻醉药物可能通过影响神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素等）的代谢或受体结合，导致术后谵妄的发生。
三、术后因素
1.疼痛因素：术后疼痛未得到有效控制时，会引发机体的应激反应。疼痛刺激会导致体内儿茶酚胺等应激激素分泌增加，进而影响神经系统的功能，包括干扰神经递质的平衡，使患者出现烦躁、睡眠障碍等情况，增加术后谵妄的发生风险。例如，术后剧烈疼痛的患者较疼痛控制良好的患者更易发生谵妄。
2.睡眠障碍：术后患者常因伤口疼痛、环境改变、身体不适等多种因素出现睡眠障碍，如入睡困难、睡眠浅、易醒等。睡眠的持续中断或质量严重下降会影响大脑的正常功能恢复，导致脑内代谢产物清除障碍、神经递质失衡等，从而增加术后谵妄的发生可能性。
3.感染因素：术后发生感染，无论是切口感染、肺部感染还是泌尿系统感染等，机体的炎症反应会释放大量炎性介质，这些炎性介质进入血液循环后可能影响脑部的血液供应和神经调节功能，引发全身炎症反应综合征，进而增加术后谵妄的发生风险。例如，术后出现肺部感染的患者，其术后谵妄的发生率明显高于未发生感染的患者。
4.水电解质紊乱与营养状况：术后患者可能因禁食、体液丢失、摄入不足等原因出现水电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症等）以及营养物质缺乏。水电解质紊乱会影响神经细胞的正常电生理活动，营养物质缺乏尤其是维生素B族等的缺乏可能干扰神经系统的代谢和功能，从而增加术后谵妄的发生几率。例如，严重低钠血症的患者可能出现精神症状，包括谵妄表现。
