颈椎病引起的眩晕症需多学科协作精准诊断与个体化治疗，其关联机制为椎动脉受压或交感神经刺激致脑供血障碍。诊断需影像学与前庭功能检查并鉴别其他疾病；治疗包括非药物治疗（颈椎牵引、物理因子治疗、运动疗法）、药物治疗（改善脑循环、肌松、镇痛药物）及必要时的手术治疗；特殊人群如老年、孕妇、儿童需特别注意；生活方式调整如姿势管理、睡眠习惯、体重控制、职业防护对预防有益；长期随访包括定期复查、康复训练及心理干预。患者需遵医嘱调整生活方式，避免盲目治疗。
一、明确颈椎病与眩晕症的关联机制
颈椎病导致眩晕症的核心病理机制为椎动脉受压或交感神经刺激。椎动脉型颈椎病因颈椎骨质增生、椎间盘突出或钩椎关节增生压迫椎动脉，导致脑干及小脑供血不足，引发眩晕；交感神经型颈椎病则因颈椎病变刺激交感神经丛，引发椎-基底动脉系统血管痉挛，进一步加重脑供血障碍。研究显示，约15%~20%的眩晕患者存在颈椎影像学异常，但需严格排除耳石症、前庭神经炎等内耳疾病及脑血管病变后方可确诊。
二、诊断流程与鉴别要点
1.影像学检查：颈椎X线片可观察颈椎曲度变化、骨质增生及钩椎关节增生；MRI或CT血管造影（CTA）可明确椎动脉受压部位及程度。
2.前庭功能检查：通过冷热试验、视频头脉冲试验（vHIT）排除内耳病变。
3.鉴别诊断：需与梅尼埃病（波动性听力下降）、前庭性偏头痛（头痛伴眩晕）、短暂性脑缺血发作（TIA，单侧肢体无力）等疾病鉴别。
三、综合治疗方案
1.非药物治疗
颈椎牵引：适用于神经根型及椎动脉型颈椎病，通过减轻椎间孔压力改善脑供血，但需在专业医师指导下进行，避免过度牵引加重损伤。
物理因子治疗：低频脉冲电刺激可缓解肌肉痉挛，红外线照射促进局部血液循环。
运动疗法：颈椎米字操、游泳等可增强颈部肌肉力量，但急性期需避免过度活动。
2.药物治疗
改善脑循环药物：如氟桂利嗪，通过阻断钙离子通道扩张血管，改善脑供血。
肌松剂：如乙哌立松，缓解颈部肌肉紧张，减轻椎动脉压迫。
镇痛药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，用于缓解颈肩部疼痛，但需注意消化道出血风险。
3.手术治疗
对于保守治疗无效且存在明确椎动脉压迫的患者，可考虑颈椎前路减压融合术（ACDF）或后路椎管扩大成形术，但需严格评估手术风险与获益。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：需警惕合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性差，优先选择非手术治疗。
2.孕妇：避免X线及CT检查，可优先行MRI（无辐射），药物选择需考虑胎儿安全性，禁用NSAIDs类药物。
3.儿童：颈椎发育未成熟，需谨慎行颈椎牵引及手法复位，避免医源性损伤。
五、生活方式调整与预防
1.姿势管理：避免长时间低头使用电子设备，建议每30分钟活动颈部。
2.睡眠习惯：使用高度适中的枕头（10~15cm），保持颈椎自然曲度。
3.体重控制：肥胖增加颈椎负荷，BMI≥28kg/m2者需减重。
4.职业防护：长期伏案工作者需定期进行颈部伸展运动，使用人体工学椅。
六、长期随访与康复
1.定期复查：每6~12个月复查颈椎MRI或CTA，监测椎动脉受压情况。
2.康复训练：前庭康复训练（如Cawthorne-Cooksey练习）可改善眩晕症状，需在康复医师指导下进行。
3.心理干预：约30%的眩晕患者存在焦虑或抑郁情绪，需心理科联合治疗。
颈椎病引起的眩晕症需通过多学科协作进行精准诊断与个体化治疗，患者需严格遵医嘱调整生活方式，避免自行盲目治疗导致病情加重。
