肺心病的诊断需结合基础肺部疾病病史、右心功能不全表现、影像学及血流动力学证据综合判断，核心诊断标准包括《慢性肺源性心脏病诊断与治疗指南》推荐的多维度评估，具体如下：
1. 基础肺部疾病病史确认
1.1 明确慢性呼吸系统疾病基础，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、重症肺结核等，病程通常≥10年，急性加重期可诱发右心功能不全。老年患者因长期慢性缺氧，肺血管重塑进展更快，更易合并肺心病；儿童患者需优先排查重症肺炎、先天性心脏病等导致的肺动脉高压。
1.2 病史采集需关注基础疾病发作频率（如COPD急性加重每年≥2次）、治疗效果（如长期氧疗后症状仍加重），排除先天性心脏病、原发性肺动脉高压等其他病因，基础疾病的持续进展是肺心病发生的前提。
2. 右心功能不全临床表现与体征
2.1 症状：慢性进行性呼吸困难（活动后加重）、双下肢水肿（从踝部逐渐向上蔓延）、腹胀（肝淤血导致胃肠功能紊乱）、颈静脉充盈（立位或坐位时颈静脉充盈＞3cmH2O）。老年患者可能合并冠心病，需注意与心绞痛症状鉴别，避免漏诊。
2.2 体征：心尖搏动移位（右心室扩大导致心尖左移）、肺动脉瓣区第二心音亢进（提示肺动脉高压）、三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大导致瓣膜关闭不全）、肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹后颈静脉充盈加重），严重者出现端坐呼吸、发绀、腹水。
3. 影像学与心脏结构功能检查
3.1 胸部X线：显示基础肺部病变（如COPD的“桶状胸”、肺纹理紊乱），肺动脉段突出（右下肺动脉干横径≥15mm），右心室增大（心尖上翘，心影呈“梨形”）。孕妇因妊娠子宫压迫膈肌，可能出现生理性肺动脉段突出，需结合心功能指标鉴别。
3.2 心脏超声：诊断右心功能不全的关键，右心室内径＞30mm（男性）或＞28mm（女性）、右室壁增厚＞5mm、肺动脉瓣反流速度＞2.8m/s（提示肺动脉收缩压＞50mmHg），M超可见右心室前壁运动幅度增强（收缩功能下降）。儿童患者需考虑先天性心脏病可能，心脏超声应重点评估房室瓣结构。
4. 心电图与电生理指标
4.1 心电图特征：电轴右偏（≥+90°）、肺型P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅≥0.25mV）、V1导联QRS波群呈Rs型（R/S＞1）、不完全性右束支传导阻滞（V1导联呈rSR’型）。ST-T段压低（下壁导联）可能提示心肌缺血，需与冠心病鉴别。
4.2 心电图无法单独确诊，但连续监测可观察到右心负荷动态变化，如慢性阻塞性肺疾病患者心电图出现肺型P波，结合右心扩大，可高度提示肺心病。
5. 肺动脉高压血流动力学证据
5.1 右心导管检查：平均肺动脉压（mPAP）＞25mmHg（海平面静息状态）或运动后＞30mmHg，肺毛细血管楔压（PCWP）≤15mmHg（排除左心疾病），是确诊肺动脉高压及肺心病的金标准。老年患者血管弹性下降可能导致生理性肺动脉压偏高，需结合基础疾病严重程度判断；孕妇产后6周内复查，排除妊娠相关肺动脉高压残留影响。
5.2 无创替代指标：6分钟步行试验（6MWT）中PaO2下降＞10mmHg提示低氧血症，结合运动后mPAP＞30mmHg可辅助诊断，但敏感性低于右心导管。
特殊人群注意：儿童患者需排除先天性心脏病（如房间隔缺损），诊断时需考虑年龄差异（如婴儿肺动脉高压诊断阈值为mPAP＞20mmHg）；糖尿病患者因微血管病变加速肺血管重塑，肺心病发生率是普通人群的2.3倍，需加强肺部基础疾病管理。
