产后休克是指分娩后短期内（通常数小时至数日内）因急性循环衰竭、有效循环血量锐减或血管舒缩功能障碍导致的组织器官灌注不足，引发多系统功能障碍的临床急症。其核心特征为血压骤降、心率代偿性增快、组织缺氧，若未及时干预可进展为多器官功能衰竭，严重威胁产妇生命安全。
一、常见致病因素
1. 产科出血相关因素：占产后休克致病因素的70%以上，包括子宫收缩乏力（如产程延长、多胎妊娠、巨大儿导致子宫肌纤维过度拉伸）、胎盘异常（胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入）、软产道损伤（会阴切开后缝合不良或裂伤未及时发现）、凝血功能障碍（羊水栓塞、妊娠急性脂肪肝并发DIC）。
2. 感染相关因素：分娩过程中无菌操作不规范、胎膜早破时间>18小时、产程中多次阴道检查可增加产褥感染风险，病原体入血引发败血症，炎症介质释放导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少。
3. 其他因素：麻醉相关（椎管内麻醉后血管扩张未及时扩容，尤其是硬膜外阻滞平面过高）、心源性因素（妊娠期心脏病患者因产后负荷增加诱发急性心衰）、羊水栓塞（羊水成分入血引发过敏性休克样反应，死亡率极高）。
二、典型临床表现
1. 循环系统表现：代偿期可见心率加速（>120次/分）、血压短暂升高后下降，失代偿期收缩压<90mmHg，脉压差缩小，四肢皮肤湿冷、花斑，中心静脉压（CVP）降低（<5cmH2O）。
2. 神经系统表现：早期烦躁、焦虑，随病情进展出现意识模糊、嗜睡，严重时昏迷，GCS评分降低（<8分）。
3. 多器官功能影响：泌尿系统表现为尿量减少（<30ml/h）、急性肾小管坏死；呼吸系统出现呼吸急促（>20次/分）、低氧血症（PaO2<60mmHg）；消化系统可伴恶心呕吐、应激性溃疡出血；血液系统可见皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血（提示凝血功能障碍）。
三、诊断与评估标准
1. 诊断依据：需结合分娩史（产程异常、产后出血量>500ml）、临床表现（血压、心率、尿量动态监测）、实验室检查（血常规血红蛋白下降、凝血功能PT/APTT延长、D-二聚体升高、血乳酸>4mmol/L提示组织缺氧）。
2. 关键评估指标：休克指数（心率/收缩压）>1.0提示失代偿，乳酸清除率<10%提示病情严重，血气分析显示代谢性酸中毒（pH<7.35，BE<-5mmol/L）。
四、紧急处理原则
1. 初步评估与生命支持：立即建立两条以上静脉通路，快速扩容（首选晶体液，必要时输注胶体液或红细胞悬液），维持收缩压≥90mmHg，心率<120次/分，尿量>0.5ml/kg/h；若收缩压持续<70mmHg，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。
2. 病因靶向干预：针对出血因素，子宫收缩乏力者予缩宫素、前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇）；胎盘异常者立即手取胎盘或清宫；感染性休克需早期广谱抗生素；心源性休克予利尿剂、正性肌力药物。
3. 多学科协作：需产科、麻醉科、输血科、ICU联合处理，动态监测血常规、凝血功能、乳酸水平，必要时床旁超声评估子宫复旧及腹腔积血情况。
五、高危人群与特殊注意事项
1. 高危产妇特征：年龄>35岁、既往有产后出血史、妊娠期高血压疾病、胎盘植入史、多胎妊娠、产程延长>12小时者风险增加，需加强产前风险筛查，产后2小时内重点监测出血量。
2. 人文关怀要点：向家属清晰说明病情进展与抢救必要性，允许1名家属全程陪同；对意识不清产妇，护理中避免约束性保护，采用温和肢体接触建立安全感；疼痛管理优先选择非药物干预（如分散注意力），必要时在生命体征稳定后使用镇痛药物。
