子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，以50~60岁女性高发，典型表现为异常阴道出血，主要高危因素包括肥胖、糖尿病、雌激素暴露等，诊断依赖影像学与病理检查，治疗以手术为主，辅以放化疗，预防需通过生活方式调整与定期筛查实现。
一、高危因素
1. 肥胖：BMI≥30kg/m2者子宫内膜癌风险是非肥胖者的2~3倍，脂肪细胞可促进雄激素转化为雌激素，同时降低肝脏性激素结合球蛋白水平，使游离雌激素浓度升高，增加内膜细胞增殖风险。《新英格兰医学杂志》研究显示，BMI每增加5kg/m2，风险上升1.3倍。
2. 代谢综合征：糖尿病患者因胰岛素抵抗导致高胰岛素血症，刺激卵巢分泌雄激素，促进雌激素合成，同时子宫内膜长期受高雌激素刺激易癌变，糖尿病患者风险较正常人群增加1.5~2倍。高血压患者因血管内皮功能异常，可能间接影响内膜微循环与激素代谢。
3. 激素暴露：长期单一雌激素替代治疗（ERT）未联合孕激素，可使内膜癌风险增加2~3倍，尤其连续使用5年以上者风险更高。绝经后激素治疗（HRT）需在医生指导下进行，建议同时加用孕激素保护内膜。
4. 遗传因素：林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者因错配修复基因缺陷，子宫内膜癌发生率达10%~15%，较普通人群高100倍，常合并卵巢、结直肠等恶性肿瘤。BRCA1/2基因突变携带者风险较普通女性高3~6倍，需提前遗传咨询与筛查。
5. 生殖内分泌因素：初潮早（≤12岁）或晚绝经（≥55岁）女性内膜受雌激素刺激时间延长，增加癌变风险；未生育女性因妊娠期间孕激素保护内膜，风险较生育者高1.5~2倍。
二、临床表现
1. 异常阴道出血：90%以上患者以阴道出血为首发症状，绝经后出血占比70%~80%，未绝经者表现为经期延长（＞7天）、经量增多（较既往增加50%以上）或不规则出血（月经周期紊乱＞2周）。
2. 阴道排液：早期多为浆液性或血性分泌物，稀薄、淡黄色，合并感染时呈脓性伴恶臭，发生率约30%~40%，部分患者因排液刺激外阴出现瘙痒或灼热感。
3. 疼痛与转移症状：晚期侵犯宫旁组织或神经时出现下腹痛、腰骶部痛，压迫膀胱或直肠可致尿频、尿急、便秘或便血；肺转移可伴咯血，骨转移表现为骨痛，腹腔转移可能出现腹水与腹胀。
三、诊断手段
1. 影像学检查：经阴道超声为首选筛查工具，可测量子宫内膜厚度（绝经后＞5mm需警惕）、观察内膜回声是否均匀，准确率达85%以上；MRI可清晰显示肌层浸润深度、宫颈受累情况及盆腔淋巴结转移，诊断符合率超90%，尤其适用于评估中高危患者。
2. 病理检查：分段诊刮术是确诊金标准，通过区分宫颈管与子宫内膜组织明确病变来源，病理报告需明确肿瘤类型（如内膜样腺癌占80%~90%）、分化程度（高、中、低分化）及肌层浸润深度。宫腔镜检查可直视宫腔，取活检阳性率较盲刮提高15%~20%，尤其适用于小病灶或超声表现不典型者。
3. 肿瘤标志物：CA125在卵巢转移或晚期浆液性癌中升高，敏感性约60%，CEA、HE4等联合检测可提高诊断特异性，但其单独检测对早期内膜癌价值有限，主要用于治疗后复发监测。
四、治疗原则
1. 手术治疗：Ⅰ~Ⅱ期以手术为主，全子宫+双侧附件切除是标准术式，高危患者（深肌层浸润、低分化、淋巴结肿大）需同期行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；Ⅲ~Ⅳ期需行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肉眼可见病灶。
2. 辅助治疗：术后放疗用于深肌层浸润（＞1/2肌层）、淋巴结阳性或病理提示高危因素患者，可降低局部复发风险；孕激素类药物（如醋酸甲羟孕酮）用于晚期或复发患者，有效率约20%~30%；化疗药物（顺铂+紫杉醇）用于化疗敏感型病例，适用于Ⅲ~Ⅳ期或高级别内膜样癌。
五、预防策略
1. 生活方式干预：控制BMI在18.5~24.9kg/m2，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），减少红肉摄入，增加新鲜蔬果（每日≥500g）与膳食纤维（≥25g）摄入，避免长期高脂高糖饮食。
2. 基础疾病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者目标血压＜140/90mmHg，减少血管内皮损伤与内膜缺氧风险；激素治疗需严格遵医嘱，绝经后女性如需补充雌激素，建议加用孕激素（连续使用12~14天/月）。
3. 筛查计划：40岁以上女性每年妇科检查（妇科超声+宫颈筛查），高危人群（肥胖、糖尿病、林奇综合征家族史）每6个月复查；有家族史者建议30岁起每1~2年行肠镜+妇科超声联合筛查，林奇综合征携带者需提前至25岁开始，每年宫腔镜检查。
特殊人群提示：老年患者（≥70岁）需多学科评估手术耐受性，可优先选择腹腔镜微创手术；合并基础疾病者需在术前优化血糖、血压控制；肥胖患者减重过程需循序渐进（每月减重3%~5%），避免快速节食导致内分泌紊乱；有抑郁倾向者需加强心理支持，提高治疗依从性。
