老年痴呆诊断需综合病史采集（了解一般情况、认知功能变化等）、精神状态检查（用MMSE、MoCA等工具）、实验室检查（血液、脑脊液等）、影像学检查（MRI、PET等）、神经心理测试（记忆、执行功能等）多方面信息，通过全面评估明确是否患病及类型，检查中要注意老年患者特殊性，家属需提供准确信息。
一、病史采集
1.一般情况
对于老年患者，要详细了解其基本信息，包括年龄、性别等。老年男性和女性在痴呆的发病可能有一定差异，但主要还是基于个体的具体情况。了解其生活方式，如是否长期吸烟、饮酒，饮食结构是否合理等。长期大量饮酒可能增加痴呆的发病风险，而均衡的饮食有助于维持身体健康，降低相关疾病导致痴呆的可能性。同时要询问既往病史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。高血压会导致脑血管病变，增加血管性痴呆的发生概率；糖尿病可引起代谢紊乱，影响神经系统功能，与阿尔茨海默病等痴呆类型相关。
向患者家属或照顾者了解患者的认知功能变化情况，包括记忆力减退的起始时间、进展速度，是否出现语言障碍、空间感知障碍、执行功能障碍等。例如，患者是否逐渐忘记熟悉的人名、地点，是否在熟悉的环境中迷路，是否难以完成日常的家务活动等。
二、精神状态检查
1.简易精神状态检查表（MMSE）
这是常用的筛查工具。包括定向力（如询问现在是哪年、季节、月份、日期、星期几，以及患者所在的地点等）、记忆力（让患者回忆三个不相关的词语，如“苹果、桌子、树木”，5分钟后再回忆）、注意力和计算力（如让患者计算100减7等于多少，连减5次）、语言功能（包括命名、复述、理解指令等）等方面的检查。MMSE总分为30分，正常范围一般在24-30分，得分低于24分提示可能存在认知障碍，但需要进一步评估。
2.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
相比MMSE，MoCA在检测轻度认知障碍方面更敏感。它涵盖了注意力与集中力、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算和定向力等多个领域。例如，在执行功能方面有画钟试验，要求患者画出准确的时钟，包括正确的时针、分针位置等；在记忆方面有5个词语的延迟回忆等。MoCA总分为30分，得分低于26分提示可能存在认知功能异常。
三、实验室检查
1.血液检查
血常规：可了解患者是否有贫血等情况，慢性贫血可能影响脑部的血液供应，长期可对认知功能产生不良影响。
生化检查：包括血糖、血脂、肝肾功能等。血糖异常（如高血糖、低血糖）会影响神经系统代谢；血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症与动脉粥样硬化相关，而动脉粥样硬化可导致脑血管病变，增加血管性痴呆的风险；肝肾功能异常可能影响一些药物的代谢以及体内毒素的清除，间接影响神经系统功能。
甲状腺功能检查：甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持至关重要，甲状腺功能减退可导致患者出现认知功能减退等表现，通过检测甲状腺激素水平可以排查甲状腺功能异常相关的痴呆原因。
2.脑脊液检查
虽然不是常规检查，但对于一些疑似痴呆的患者，尤其是鉴别诊断时可能会考虑。例如，在阿尔茨海默病患者中，脑脊液中的β-淀粉样蛋白1-42水平降低，磷酸化tau蛋白水平升高，但由于脑脊液检查是有创检查，一般在有针对性的情况下才会进行。
四、影像学检查
1.头颅磁共振成像（MRI）
结构成像：可以观察大脑的结构变化。阿尔茨海默病患者早期可能出现海马体、内嗅皮层等区域的萎缩；血管性痴呆患者可发现脑梗死灶、脑白质病变等脑血管病变相关的结构异常。通过MRI的T1加权像、T2加权像等序列，可以清晰地显示大脑各部位的形态、大小等结构情况，帮助医生判断是否存在导致痴呆的结构性病变。
2.正电子发射断层扫描（PET）
氟代脱氧葡萄糖PET（FDG-PET）：可以反映大脑的葡萄糖代谢情况。阿尔茨海默病患者早期就可能出现颞顶叶等区域的葡萄糖代谢减低，而血管性痴呆患者的代谢改变与梗死灶等相关区域有关。PET检查对于早期诊断痴呆以及鉴别不同类型的痴呆有一定价值，但由于设备昂贵等原因，应用相对受限。
五、神经心理测试
1.记忆测试
除了前面提到的简单词语回忆外，还有逻辑记忆测试等。例如，让患者回忆一段短文的内容，评估其记忆的保持和再现能力。对于老年患者，随着年龄增长，记忆功能本身会有一定程度的生理性减退，但痴呆患者的记忆减退往往超出正常生理性减退的范围，且呈进行性加重。
2.执行功能测试
包括威斯康星卡片分类测验等。执行功能涉及计划、组织、启动、监测和终止行动等多方面能力。痴呆患者在执行功能测试中往往表现出困难，如难以根据卡片的颜色、形状、数字等规则进行分类等。
老年痴呆的诊断需要综合病史采集、精神状态检查、实验室检查、影像学检查和神经心理测试等多方面的信息，通过全面、系统的评估来明确是否存在痴呆以及痴呆的类型等，以便采取相应的干预和治疗措施。对于老年患者，由于其身体机能的特殊性，在检查过程中要注意操作的舒适性和安全性，尽量减少对患者的不良影响。同时，家属在病史采集等过程中要提供准确、详细的信息，有助于医生做出准确的诊断。
