子宫内膜癌手术主要方式有筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术（适用于大多数早期患者，切除子宫体、宫颈及双侧附件）、次广泛子宫切除术及双侧附件切除术（适用于肿瘤侵犯肌层较深情况，切除更多宫旁组织等）、广泛子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术（适用于肿瘤侵犯深或怀疑有淋巴结转移情况，包括广泛切除子宫等、清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结）。手术前需进行一般检查（实验室及影像学检查）、肠道准备、阴道准备。手术后要进行一般护理（生命体征监测、切口护理）、管道护理、康复锻炼。
一、筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术
1.适用情况：适用于大多数早期子宫内膜癌患者，肿瘤局限于子宫体，没有侵犯子宫肌层深层等较早期情况。
2.手术过程：医生会切开腹部，将子宫体、宫颈以及双侧输卵管、卵巢完整切除。手术中要注意仔细操作，避免周围组织损伤，需要准确分离相关组织的解剖结构，包括子宫动脉等血管的处理等。对于不同年龄和生育需求等因素影响下，手术操作基本遵循此解剖结构分离原则，但会根据个体情况调整对附件保留等的考量，比如年轻有生育需求但符合早期子宫内膜癌条件的患者，在充分评估后可能谨慎考虑保留部分附件，但一般早期情况多选择切除双侧附件。
二、次广泛子宫切除术及双侧附件切除术
1.适用情况：当肿瘤侵犯子宫肌层较深，比如侵犯肌层1/2及以上等情况时可能会选择此术式。
2.手术过程：相比筋膜外全子宫切除术，会更多地切除宫旁组织等，需要更广泛地分离周围组织，包括要处理更靠近子宫的宫旁血管等结构，以确保将可能受侵犯的组织切除干净。在年龄方面，对于老年患者可能更倾向于更彻底的切除以保障肿瘤切除效果，但也要考虑患者的身体耐受情况；对于年轻患者则会在保障肿瘤根治的前提下尽量权衡保留部分组织的可能性，但此术式相对更适用于肿瘤侵犯较深的情况。
三、广泛子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术
1.适用情况：当肿瘤侵犯子宫肌层很深，或者怀疑有盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移等情况时会采用。
2.手术过程
广泛子宫切除：需要更广泛地切除宫旁组织、阴道上段等，手术操作要更加精细，准确处理子宫周围的血管、韧带等结构，将子宫、部分阴道及相关宫旁组织完整切除。
盆腔淋巴结清扫：医生会清扫盆腔内的淋巴结，包括髂总、髂外、髂内及闭孔等区域的淋巴结，要仔细分离淋巴结周围的组织，确保淋巴结完整切除。
腹主动脉旁淋巴结取样或清扫：根据情况决定是取样还是清扫腹主动脉旁淋巴结，取样是选取部分淋巴结进行检查，清扫则是将一定范围内的腹主动脉旁淋巴结切除。在年龄因素上，对于老年患者要评估其身体能否耐受如此复杂且创伤较大的手术，可能需要更谨慎地评估手术风险和获益比；对于年轻患者也需要在保障肿瘤治疗效果的前提下，考虑手术对其未来生活质量等多方面的影响。对于有肥胖等生活方式因素的患者，手术中可能需要更精细操作来克服因肥胖导致的解剖结构暴露等困难；对于有既往腹部手术史等病史的患者，手术前需要充分评估腹腔粘连情况，制定更详细的手术预案，以避免手术中出现意外损伤等情况。
手术前准备
一、一般检查
1.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，了解患者的基本身体状况，比如血常规可以看患者是否有贫血等情况，肝肾功能检查可以评估患者的肝肾功能是否能够耐受手术和麻醉等，凝血功能检查可以判断患者的凝血状态，避免手术中出现出血不止等情况。不同年龄患者的各项指标正常范围略有不同，比如老年人肝肾功能可能相对年轻人有所下降，需要更密切关注指标情况；对于有基础疾病如糖尿病等病史的患者，要确保血糖等指标在相对稳定范围内才能进行手术。
2.影像学检查：如盆腔磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，来明确肿瘤的大小、位置、侵犯范围等情况，这对于手术方式的选择至关重要。比如通过MRI可以清晰看到肿瘤与子宫肌层、周围组织的关系等。
二、肠道准备
手术前需要进行肠道准备，一般会让患者进食流质饮食，并口服肠道清洁剂，以清洁肠道，减少手术中肠道污染的风险。对于老年患者，肠道准备时要注意补充水分，避免因腹泻等导致脱水等情况；对于有肠道疾病病史的患者，要根据其具体病史调整肠道准备方案。
三、阴道准备
对于需要切除阴道上段等情况的手术，手术前可能需要进行阴道消毒等准备，以降低阴道感染的风险。
手术后注意事项
一、一般护理
1.生命体征监测：术后要密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，一般每小时监测一次，直到生命体征平稳。不同年龄患者的生命体征正常范围有差异，比如老年人的血压波动可能相对较大，需要更频繁关注；对于年轻患者也要动态观察其生命体征变化。
2.切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等情况。对于肥胖患者，要注意切口周围皮肤的护理，避免因脂肪液化等导致切口愈合不良；对于糖尿病患者等有影响切口愈合因素的患者，要加强切口护理，积极控制血糖等基础疾病。
二、管道护理
如果术后有尿管、引流管等，要注意保持管道通畅，记录引流液的量、颜色、性质等。比如尿管要注意观察尿液的情况，引流管要防止扭曲、堵塞等。对于老年患者，要注意尿管护理时避免尿路感染等情况发生，定时夹闭尿管训练膀胱功能等。
三、康复锻炼
术后早期要鼓励患者进行适当的康复锻炼，比如在床上进行肢体活动等，以促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓等并发症。对于不同年龄患者，康复锻炼的强度和方式略有不同，比如年轻患者可以适当增加活动量和强度，而老年患者则要循序渐进，从简单的肢体活动开始。有既往运动受限等病史的患者，要根据其病史制定个性化的康复锻炼计划。
