阴道炎分细菌性(菌群失调致分泌物多伴鱼腥臭、胺试验阳性、可见线索细胞)、滴虫性(毛滴虫感染、性传播、分泌物多、外阴痒、可见滴虫)、外阴阴道假丝酵母菌病(假丝酵母菌感染、妊娠等为诱因、外阴阴道瘙痒灼痛、豆腐渣样分泌物、可见假菌丝或芽孢);盆腔炎急性有下腹痛、发热、分泌物多、下腹压痛反跳痛、白细胞计数升高,慢性有下腹坠胀疼痛及腰骶部酸痛等;子宫肌瘤为女性生殖器最常见良性肿瘤、多无症状、症状与肌瘤部位大小变性相关、有经量增多等、影像学检查辅助诊断;子宫内膜异位症是内膜组织出现在子宫体以外部位、有下腹痛痛经不孕等、腹腔镜是诊断金标准;宫颈糜烂样改变现多为宫颈柱状上皮异位属生理现象、需与宫颈病变鉴别、可行宫颈细胞学及HPV检测;多囊卵巢综合征以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征、伴胰岛素抵抗和肥胖、有月经失调等、符合鹿特丹标准;功血是生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血、分无排卵性和有排卵性;闭经原发是年龄超14岁第二性征未发育或超16岁第二性征发育但月经未来潮,继发是正常月经建立后停6个月或按自身周期停3个周期以上、病因多;痛经原发是生殖器官无器质性病变、与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,继发是盆腔器质性疾病引起;围绝经期综合征是绝经前后性激素波动致躯体及精神心理症状、多发生于45-55岁、有月经紊乱等;子宫脱垂是子宫沿阴道下降、由妊娠分娩等引起、分度、轻者无症状重者有肿物脱出等;卵巢囊肿生理性可自行消退,病理性有多种、可致下腹不适等、超声辅助诊断;宫颈炎急性分泌物多呈黏液脓性、伴外阴瘙痒灼热等,慢性由急性未愈转变、有宫颈糜烂样改变等;子宫内膜炎多由细菌上行引起、急性有发热下腹痛脓性白带等,慢性有不规则出血等;葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿、有停经后阴道流血等、超声见落雪状等、治疗以清宫术为主。
一、阴道炎
(一)细菌性阴道炎
由阴道内菌群失调引起,阴道分泌物增多伴鱼腥臭味,胺试验阳性,显微镜下可见线索细胞。
(二)滴虫性阴道炎
阴道毛滴虫感染所致,可通过性传播,有阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状,显微镜下可见滴虫。
(三)外阴阴道假丝酵母菌病
多由假丝酵母菌感染,常见诱因有妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素等,症状为外阴阴道瘙痒、灼痛,阴道分泌物呈豆腐渣样,显微镜下可见假菌丝或芽孢。
二、盆腔炎
(一)急性盆腔炎
多有下腹痛、发热、阴道分泌物增多等,查体可见下腹压痛、反跳痛,实验室检查白细胞计数升高。
(二)慢性盆腔炎
常表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧,可伴有不孕等。
三、子宫肌瘤
女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,多无明显症状,仅体检发现,症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,常见经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多等,影像学检查(如超声)可辅助诊断。
四、子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位,主要症状为下腹痛和痛经、不孕、月经异常等,腹腔镜检查是诊断的金标准。
五、宫颈糜烂样改变
过去认为是慢性宫颈炎表现,现多为宫颈柱状上皮异位,属生理现象,需与宫颈病变(如宫颈上皮内瘤变、宫颈癌)鉴别,可行宫颈细胞学检查及HPV检测。
六、多囊卵巢综合征
以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴胰岛素抵抗和肥胖,表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮等,诊断符合鹿特丹标准(稀发排卵或无排卵、临床和/或生化雄激素增高、卵巢多囊改变,符合三项中两项)。
七、功能失调性子宫出血
生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血,分无排卵性和有排卵性两类,无排卵性功血多见于青春期和绝经过渡期,有排卵性功血多见于生育年龄妇女,诊断需排除器质性病变。
八、闭经
(一)原发性闭经
年龄超14岁,第二性征未发育;或超16岁,第二性征已发育但月经未来潮。
(二)继发性闭经
正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上,病因包括下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性等。
九、痛经
(一)原发性痛经
生殖器官无器质性病变的痛经,多见于青春期少女,与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。
(二)继发性痛经
由盆腔器质性疾病引起,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等,需针对原发病治疗。
十、围绝经期综合征
妇女绝经前后性激素波动或减少致躯体及精神心理症状,多发生于45~55岁,表现为月经紊乱、潮热、心悸、情绪不稳定等,激素水平检测可辅助诊断。
十一、子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出阴道口以外,多由妊娠、分娩、衰老、腹压增加等引起,分度包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,轻者可无自觉症状,重者有肿物脱出、腰骶部酸痛等。
十二、卵巢囊肿
(一)生理性囊肿
如卵泡囊肿、黄体囊肿等,多可自行消退。
(二)病理性囊肿
包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、巧克力囊肿等,较大囊肿可致下腹不适、月经紊乱,甚至扭转、破裂,超声检查可辅助诊断。
十三、宫颈炎
(一)急性宫颈炎
阴道分泌物增多,呈黏液脓性,伴外阴瘙痒及灼热感,可伴性交痛、尿急、尿频等,病原体检测可明确病因。
(二)慢性宫颈炎
多由急性宫颈炎未愈转变而来,有宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大等表现。
十四、子宫内膜炎
多由细菌沿阴道、宫颈上行或经淋巴系统达子宫内膜引起,急性子宫内膜炎有发热、下腹痛、脓性白带等,慢性子宫内膜炎可表现为不规则出血、下腹坠胀等,病原菌检测及病理检查可辅助诊断。
十五、葡萄胎
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡,分完全性和部分性,表现为停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、子痫前期征象等,超声检查可见“落雪状”或“蜂窝状”图像,治疗以清宫术为主。



