心脏病可能引发失眠，包括心力衰竭、冠心病、心律失常、心脏神经官能症等类型，失眠机制涉及呼吸困难、胸痛、心悸、焦虑等因素；影响失眠程度的临床因素有年龄、性别、合并症等；特殊人群失眠管理建议为老年患者优先排除药物因素、妊娠期女性以心理疏导为主、合并焦虑/抑郁者联合专科会诊；临床干预策略包括病因治疗、睡眠卫生教育、认知行为疗法、药物治疗原则等。
一、可能引发失眠的心脏病类型及机制
1.1.心力衰竭与失眠
心力衰竭患者因心脏泵血功能下降，常出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，导致睡眠片段化。研究显示，约40%~60%的心衰患者存在失眠症状，其机制与肺淤血引发的憋醒、夜间低氧血症及焦虑情绪相关。纽约心脏协会（NYHA）Ⅲ~Ⅳ级患者因症状更严重，失眠发生率可高达70%。
1.2.冠心病与失眠
不稳定型心绞痛患者夜间胸痛发作频率增加，疼痛导致的觉醒是失眠主因。此外，冠心病患者常合并抑郁情绪，其失眠风险较普通人群高2.3倍。一项纳入1200例患者的队列研究证实，合并失眠的冠心病患者5年再住院率增加35%。
1.3.心律失常与失眠
阵发性室上性心动过速、房颤等快速性心律失常患者，因心悸、胸闷症状在夜间加重，导致入睡困难或早醒。慢性房颤患者中，约55%存在睡眠质量下降，其机制与自主神经功能紊乱及抗心律失常药物副作用相关。
1.4.心脏神经官能症与失眠
该病以心血管症状为主要表现，但无器质性病变。患者常因过度关注心脏症状产生焦虑，导致入睡潜伏期延长、睡眠维持障碍。多导睡眠监测显示，此类患者睡眠效率较健康人群降低15%~20%。
二、影响失眠程度的临床因素
2.1.年龄因素
老年心脏病患者（≥65岁）因合并多种慢性病，失眠发生率较年轻患者高40%。其机制与褪黑素分泌减少、药物副作用累积相关。
2.2.性别差异
女性心脏病患者失眠风险是男性的1.8倍，尤其在绝经后女性中更显著。激素水平波动、焦虑情绪共病是主要影响因素。
2.3.合并症影响
合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的心脏病患者，因夜间低氧血症加重，失眠发生率可达65%。合并糖尿病者因神经病变导致疼痛，睡眠质量进一步下降。
三、特殊人群的失眠管理建议
3.1.老年患者
需优先排除药物因素（如β受体阻滞剂、利尿剂），建议采用非药物干预（认知行为疗法）。老年患者使用镇静催眠药需谨慎，因跌倒风险增加30%。
3.2.妊娠期女性
妊娠期心脏病患者失眠管理以心理疏导为主，避免使用苯二氮类药物。孕晚期患者可采用左侧卧位改善心脏负荷，必要时在产科医师指导下短期使用唑吡坦。
3.3.合并焦虑/抑郁者
建议联合心血管专科与精神科会诊，优先选择具有抗焦虑作用的抗抑郁药（如舍曲林）。需注意药物与心血管药物的相互作用，定期监测QT间期。
四、临床干预策略
4.1.病因治疗
优化心脏病治疗方案（如血运重建、心率控制），可使失眠症状缓解率达40%~50%。β受体阻滞剂选择需兼顾心率控制与中枢副作用，美托洛尔较普萘洛尔对睡眠影响更小。
4.2.睡眠卫生教育
包括规律作息、睡前2小时避免咖啡因摄入、保持卧室黑暗安静等措施，可使睡眠效率提高10%~15%。
4.3.认知行为疗法
针对心脏神经官能症患者，6周疗程的CBT-I治疗可使入睡时间缩短20分钟，睡眠质量评分提高30%。
4.4.药物治疗原则
短期使用非苯二氮类药物（如唑吡坦、右佐匹克隆），疗程不超过4周。老年患者剂量需减半，肝功能不全者禁用佐匹克隆。
