肝癌介入手术预后受肿瘤分期、肝功能状态、患者全身状况等多重因素影响，早期肝癌患者术后5年生存率可达50%~70%，中晚期患者中位生存期通常为12~24个月，老年患者及合并基础疾病者预后相对较差。
一、短期预后核心指标
1. 肝功能恢复指标：术后需监测总胆红素、直接胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等，Child-Pugh A级患者术后肝功能指标恢复至术前水平的比例约85%，B级患者约60%，C级患者恢复率低于30%。老年患者（≥70岁）因肝功能储备下降，胆红素升高幅度较大，恢复时间延长2~4周。
2. 并发症发生率：穿刺部位出血发生率约3%~5%，与老年患者血管脆性增加相关；术后综合征（发热、腹痛）发生率约15%~25%，合并肝硬化者发生率较高，与肿瘤坏死物吸收相关；感染发生率约1%~2%，乙肝、丙肝病毒感染者因免疫力低下风险升高2~3倍。
二、长期预后分层特征
1. 总体生存率：早期肝癌（单个病灶≤5cm或2个病灶≤3cm）术后5年生存率为50%~65%；中期肝癌（门静脉分支癌栓无远处转移）中位生存期18~24个月，5年生存率20%~35%；晚期肝癌（门静脉主干癌栓或远处转移）中位生存期8~12个月，5年生存率＜10%。男性患者在乙肝相关肝癌中中位生存期较女性缩短2~3个月，与男性饮酒比例较高相关。
2. 无病生存期：术后1年内复发率约60%，其中肿瘤直径＞3cm、合并门静脉癌栓者复发率达75%~80%。合并高血压、糖尿病的患者因全身代谢紊乱，肿瘤复发风险升高1.5~2倍，需加强血糖、血压控制。
三、关键影响因素及应对措施
1. 肿瘤生物学特征：肿瘤大小（直径每增加1cm，5年生存率下降10%~15%）、分化程度（低分化肝癌术后1年复发率较中分化高40%）、血管侵犯（门静脉癌栓存在时中位生存期缩短至10个月）。
2. 肝功能状态：Child-Pugh A级患者术后接受多次介入治疗仍可获得较好长期效果，B级患者需优化治疗周期，间隔延长至6~8周，避免过度治疗；C级患者优先保守治疗，仅在肿瘤急症（出血、梗阻）时考虑介入。
3. 全身基础条件：年龄＞65岁患者需评估肝肾功能储备，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素），增加营养支持（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg）；乙肝病毒DNA阳性者需持续抗病毒治疗，病毒载量控制＜10^4 IU/mL可降低复发率30%。
四、特殊人群预后管理
1. 老年患者：术后前3天需监测血压、心率及穿刺部位渗血，每日评估疼痛VAS评分，疼痛＞3分可考虑非甾体抗炎药辅助镇痛，避免阿片类药物肝代谢负担；
2. 儿童肝癌患者：需严格控制介入造影剂用量（按体重调整至≤2mL/kg），避免使用含碘造影剂，优先选择超声引导下经皮消融，术后24小时内监测血小板计数，预防出血风险；
3. 乙肝病毒感染者：术后6个月内每月监测HBV DNA，若持续＞10^4 IU/mL，需启动抗病毒治疗，同时避免饮酒及肝毒性药物，每3个月复查肝功能。
五、生活方式干预对预后的影响
1. 戒烟限酒：吸烟使肝癌介入术后复发风险升高25%，建议术前2周开始戒烟，术后1个月内完全戒酒；
2. 营养支持：高蛋白、高维生素饮食（如鱼类、蛋类、新鲜蔬果）可改善白蛋白水平，Child-Pugh B级患者每日热量摄入≥25kcal/kg，避免高脂饮食诱发脂肪肝；
3. 运动指导：术后1个月内以散步（每日10~15分钟）等轻度活动为主，避免剧烈运动导致肿瘤破裂出血，3个月后可逐步增加至每日30分钟有氧运动。
