肝癌介入性治疗

肝癌介入性治疗包括经动脉化疗栓塞术等，其操作过程有血管造影及药物灌注与栓塞；适应证为不能切除的中晚期肝癌等，禁忌证有严重肝功能不全等；疗效方面合适患者可使肿瘤缩小等，预后受肿瘤大小等因素影响；不良反应有栓塞后综合征等，特殊人群如老年、儿童、肝功能不全患者有不同考虑及处理要点。

一、经动脉化疗栓塞术的操作过程

1.血管造影

通过股动脉等途径插入导管，选择性地进入肝癌的供血动脉，进行血管造影，明确肿瘤的供血情况、位置、大小等信息。这一步骤需要考虑患者的血管条件等因素，对于有血管迂曲等情况的患者可能需要更精细的操作。

2.药物灌注与栓塞

将化疗药物注入肿瘤供血动脉后，再注入栓塞剂，如碘化油等，栓塞剂会沉积在肿瘤血管内，阻断肿瘤的血液供应。化疗药物的选择会根据肿瘤的病理类型等因素确定，不同的肝癌病理类型可能对不同化疗药物敏感程度不同。

二、肝癌介入性治疗的适应证与禁忌证

1.适应证

不能切除的中晚期肝癌，尤其是以右叶单发肿瘤、肝功能较好的患者。对于一些虽然可以切除，但患者身体状况等不适合手术切除的肝癌患者也可考虑介入治疗。

肝癌切除术后预防性肝动脉化疗栓塞，可降低复发风险。

2.禁忌证

严重肝功能不全，Child-Pugh分级C级的患者。因为肝功能差的患者难以耐受介入治疗带来的肝脏负担加重等情况。

门静脉主干完全闭塞，侧支循环形成不良的患者，这种情况下介入治疗难以有效阻断肿瘤血供。

全身情况衰竭的患者，如恶病质等，无法承受介入治疗的创伤。

三、肝癌介入性治疗的疗效与预后

1.疗效

对于合适的患者，经动脉化疗栓塞术可以使肿瘤缩小，缓解症状，如疼痛等。一些研究表明，部分患者经过介入治疗后肿瘤病灶缩小，AFP等肿瘤标志物下降。例如，有研究显示，经过一定疗程的介入治疗后，约一定比例的患者肿瘤得到不同程度的控制。

2.预后影响因素

肿瘤的大小、数目等因素。肿瘤越大、数目越多，预后相对越差。一般来说，单个较小的肿瘤经介入治疗后预后相对较好。

患者的肝功能状况。肝功能越好，患者对介入治疗的耐受性越好，预后相对更佳。

肿瘤的分化程度。分化程度高的肿瘤相对恶性程度低，预后可能较好，而分化程度低的肿瘤恶性程度高，预后较差。

四、肝癌介入性治疗的不良反应及处理

1.常见不良反应

栓塞后综合征：表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等。发热多是由于肿瘤组织坏死吸收引起，一般为低热至中等度热，可给予对症退热治疗；腹痛是因为栓塞后局部缺血等引起，可使用止痛药物缓解。

肝功能损害：介入治疗可能导致肝功能暂时恶化，表现为转氨酶升高等。需要给予保肝药物治疗，如甘草酸制剂等，同时密切监测肝功能变化，根据情况调整治疗方案。

骨髓抑制：化疗药物可能引起白细胞、血小板等减少。对于白细胞减少，可使用升白细胞药物，如粒细胞集落刺激因子等；血小板减少严重时需要输注血小板等支持治疗。

2.特殊人群的考虑

老年患者：老年患者肝肾功能可能减退，在进行介入治疗时需要更谨慎评估。要密切监测肝肾功能变化，对于出现的不良反应要及时处理，且要注意老年患者的整体耐受性，可能需要适当调整治疗方案的强度。

儿童患者：儿童肝癌相对罕见，儿童进行介入治疗时需严格掌握适应证。由于儿童处于生长发育阶段，要充分考虑介入治疗对其生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式，且要密切观察治疗后的不良反应，如对骨髓抑制的影响可能对儿童造血系统发育产生更严重的影响，需要加强监测和支持治疗。

肝功能不全患者：本身肝功能不全的患者进行介入治疗风险更高，在治疗前要优化肝功能，如通过营养支持、纠正凝血功能异常等措施改善肝功能状况，治疗过程中密切监测肝功能，根据肝功能情况调整化疗药物剂量等。