心脏猝死是急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的自然死亡，核心机制是心脏电活动异常导致有效泵血功能突然丧失，典型表现为意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，黄金抢救时间为4分钟内。
一、核心特征与快速识别
1. 典型表现：发作前可能出现胸痛、心悸、呼吸困难等前驱症状，发作时意识突然丧失、倒地，呼吸呈喘息状或停止，颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失，皮肤黏膜发绀，瞳孔散大。
2. 时间界定：猝死定义强调“急性症状发作后1小时内”，若超过1小时发生的死亡通常不纳入猝死范畴，需与心搏骤停的慢性病程区分。
二、主要病理机制
1. 心律失常类型：约80%~90%的心脏猝死由室性快速性心律失常导致，其中心室颤动（室颤）占比最高，因心肌缺血引发心肌细胞电生理紊乱，导致心肌失去协调收缩能力；剩余约10%为缓慢性心律失常（心脏停搏）或电机械分离，常见于病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞等。
2. 基础疾病关联：冠心病（急性心肌梗死是最主要诱因，约50%的猝死由心肌缺血导致）、肥厚型心肌病（心肌肥厚引发流出道梗阻和电活动异常）、扩张型心肌病（左心室扩大导致心肌收缩力下降）、遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征等基因突变）。
三、高危人群与影响因素
1. 年龄与性别：40岁以上人群风险显著升高，男性发生率是女性的2~4倍（女性因雌激素保护机制风险较低，绝经后风险接近男性），65岁以上合并冠心病、高血压者风险增加3~5倍。
2. 生活方式：长期吸烟（尼古丁导致血管痉挛和血栓风险升高）、酗酒（酒精诱发心肌电活动紊乱）、肥胖（BMI≥30者风险是正常体重者的1.5倍）、缺乏运动（每周运动<1小时者猝死风险升高20%）、长期熬夜（交感神经兴奋增加心肌耗氧）。
3. 基础疾病与病史：高血压（收缩压>160mmHg时风险倍增）、糖尿病（糖化血红蛋白>7%者心血管事件风险升高）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇>4.1mmol/L）、既往心肌梗死史、心脏骤停史、遗传性心律失常家族史（需警惕家族成员不明原因猝死）。
四、关键急救措施与黄金时间
1. 心肺复苏（CPR）实施：猝死发生后立即拨打急救电话，同时将患者仰卧于硬质平面，双手交叠按压胸骨中下1/3处，按压深度5~6厘米，频率100~120次/分钟，按压与通气比30：2（单人施救），持续至急救人员到达。
2. 自动体外除颤器（AED）使用：AED可在公共场所快速获取，开机后按语音提示粘贴电极片，设备自动分析心律，若提示“建议电击”，立即按下电击键；室颤时电除颤成功率最高，首次电击后生存率可达50%~70%，每延迟1分钟生存率下降7%~10%。
五、预防与长期管理策略
1. 基础病控制：冠心病患者需规范服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀），定期复查心电图及冠状动脉造影；高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病者<130/80mmHg）；糖尿病患者通过饮食控制、运动和药物（如二甲双胍）将糖化血红蛋白控制在7%以下。
2. 生活方式干预：每日盐摄入<5克，脂肪占总热量<30%，每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免凌晨4~6点剧烈活动（心肌梗死高发时段），戒烟限酒（男性每日酒精摄入量<25克）。
3. 高危人群筛查：40岁以上男性每年检测血脂、心电图；有遗传性心律失常家族史者（如长QT综合征），建议完成基因检测，避免剧烈运动和情绪激动，随身携带硝酸甘油类急救药物；儿童若有不明原因晕厥，需排查先天性心脏病（如法洛四联症）。
4. 特殊人群管理：孕妇需在孕中晚期监测心脏负荷，控制子痫前期风险；老年患者家中建议配备血压计、AED，子女掌握CPR技能，减少家庭急救延误。
