肝癌腹水治疗包括一般治疗（限制钠水摄入，结合肥胖、老年患者特点）、利尿剂治疗（用螺内酯与呋塞米联合，按原则用药）、腹腔穿刺放腹水（明确适应证，操作注意无菌等）、提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白）、原发病治疗（手术、局部如TACE、全身如化疗靶向治疗等，考虑不同患者情况）。
一、一般治疗
（一）限制钠、水摄入
钠摄入：对于轻度腹水患者，每日钠摄入量应限制在20-40mmol（相当于氯化钠0.5-1.0g）；中、重度腹水患者钠摄入量需更低，约10-20mmol（相当于氯化钠0.2-0.5g）。同时严格控制水的摄入，每日入量一般约1000-1500ml，如有低钠血症则需限制更严格。这是因为过多的钠和水摄入会加重腹水潴留，通过限制钠水摄入可减少腹水生成的基础。
生活方式影响：肥胖患者往往存在代谢紊乱等情况，更易出现腹水相关问题，所以需要在限制钠水摄入基础上结合适当运动控制体重；老年患者由于肾功能等可能减退，对钠水的调节能力下降，更要严格遵循钠水摄入限制原则，以避免腹水进一步加重。
二、利尿剂治疗
（一）常用利尿剂
螺内酯：为醛固酮拮抗剂，是治疗腹水的常用药物。它可以竞争性抑制醛固酮受体，促进钠和水的排出，且保钾作用较强，单独使用时一般不会导致低血钾。
呋塞米：为袢利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，发挥强大的利尿作用，为排钾利尿剂，常与螺内酯联合使用，以减少电解质紊乱的发生风险。
使用原则：通常采用螺内酯与呋塞米联合应用，比例一般为100mg：40mg。开始时可以先单用螺内酯，若效果不佳再加用呋塞米，根据患者的尿量和腹水消退情况调整药物剂量。一般从小剂量开始逐渐增加，避免过快利尿导致电解质紊乱等并发症。
三、腹腔穿刺放腹水
（一）适应证与操作
适应证：对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀明显影响生活等）的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水。一般一次放腹水不宜过多，首次放腹水不超过4000-6000ml，大量腹水患者可放腹水5000-10000ml，甚至更多，但需密切监测患者情况。
操作注意事项：操作过程中要严格无菌操作，防止腹腔感染。放腹水后需束紧腹带，以防止腹压骤降引起血压下降等情况。对于老年患者，由于其机体功能减退，更要密切观察生命体征变化，放腹水速度不宜过快。
四、提高血浆胶体渗透压
（一）输注白蛋白
作用机制：肝癌患者常伴有低蛋白血症，输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般每周可输注白蛋白2-4次，每次40-50g。对于老年患者，由于其肝脏合成功能可能进一步下降，低蛋白血症更常见，输注白蛋白的效果可能更为明显，但要注意输注速度等情况，避免加重心脏负担等。
临床意义：通过提高胶体渗透压，使组织间液回吸收进入血管内，从而减少腹水的形成。同时对于改善患者的一般状况也有帮助。
五、原发病治疗
（一）针对肝癌的治疗
手术治疗：如果患者的肝癌适合手术切除，且一般情况允许，手术切除肿瘤是从根本上治疗肝癌腹水的重要措施。但对于老年患者或身体状况较差的患者，手术风险相对较高，需要严格评估手术适应证。
局部治疗：如经动脉化疗栓塞（TACE），通过阻断肝癌的血供，使肿瘤坏死，从而减少肿瘤相关因子的产生，有助于减轻腹水。对于不能耐受手术的患者，TACE是一种有效的治疗手段。对于儿童肝癌患者极为罕见，若发生肝癌腹水，治疗需更加谨慎，多采用综合评估后选择合适的局部治疗方式，但要充分考虑儿童的生长发育等特殊情况。
全身治疗：包括化疗、靶向治疗等。化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长，靶向治疗药物针对肝癌细胞的特定靶点发挥作用，从而控制肿瘤进展，减少腹水的产生。但化疗可能会引起较多不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需要根据患者的具体情况权衡利弊；靶向治疗药物也可能有相应的不良反应，在使用过程中要密切监测患者的反应。
