超重/肥胖是高血压发病的重要危险因素，体重指数（BMI）每增加1 kg/m2，收缩压与舒张压平均升高约1~2 mmHg，其中BMI≥28 kg/m2的肥胖人群高血压发病风险是正常体重人群的2~3倍。
1 体重与高血压的流行病学关联
1.1 人群数据显示，中国成人超重率（BMI 24~27.9 kg/m2）达30.1%，肥胖率（BMI≥28 kg/m2）为11.9%，超重与肥胖人群高血压患病率分别为正常体重人群的1.5~2.0倍和2.5~3.0倍，且随着体重增加，高血压发病风险呈线性上升趋势。
1.2 国际研究（如《柳叶刀》2016年数据）进一步证实，全球约46%的高血压病例可归因于超重或肥胖，体重指数每升高5 kg/m2，高血压发病风险增加20%~40%。
2 体重增加导致血压升高的生理机制
2.1 交感神经激活：体重增加（尤其是腹部脂肪堆积）刺激交感神经持续兴奋，导致心率加快、血管收缩，外周血管阻力增加，直接引发血压上升。
2.2 胰岛素抵抗：肥胖状态下脂肪细胞分泌游离脂肪酸增多，抑制胰岛素受体功能，导致胰岛素抵抗，引发高胰岛素血症，后者通过激活肾素-血管紧张素系统（RAS）促进水钠潴留，血容量增加，血压升高。
2.3 血管功能异常：脂肪组织分泌的促炎因子（如TNF-α、IL-6）可损伤血管内皮细胞，减少一氧化氮（NO）生成，导致血管舒张功能障碍，血压调节失衡。
3 不同体重类型与高血压的具体关系
3.1 超重与高血压：BMI 24~27.9 kg/m2人群中，男性腰围≥90 cm、女性≥85 cm的中心性肥胖者，高血压发病风险较正常体型者增加70%~100%，主要因腹部脂肪（内脏脂肪为主）更易引发上述生理病理改变。
3.2 肥胖与高血压：BMI≥28 kg/m2的人群中，高血压患病率约45%~50%，显著高于正常体重人群（15%~20%），且体重每增加5 kg，血压可升高5~10/3~5 mmHg，尤其是夜间血压波动增大，增加心脑血管事件风险。
4 体重管理在高血压防治中的核心作用
4.1 非药物干预为基础：通过控制总热量摄入（每日减少300~500 kcal）、增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）、减少高糖高脂食物，配合规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合每周2~3次抗阻训练），可使体重减轻5%~10%，收缩压降低5~10 mmHg。
4.2 药物干预的辅助作用：若生活方式干预3~6个月后体重未下降，可在医生指导下联合使用降压药物（如ACEI/ARB类药物），但需注意部分降压药（如β受体阻滞剂）可能引起体重轻微增加，需个体化选择。
5 特殊人群的体重管理与高血压防控建议
5.1 儿童青少年：避免过度节食，以保证生长发育，建议每日进行≥60分钟中高强度运动（如跳绳、球类运动），减少屏幕时间（每日＜2小时），家长需监督零食摄入（如高糖饮料、油炸食品），BMI超过同年龄95百分位时需在儿科医生指导下干预。
5.2 老年人：减重过程中需同步进行抗阻运动（如使用弹力带、哑铃）以维持肌肉量，每周3次，每次20~30分钟，避免因过度节食导致营养不良（每日热量摄入≥1500 kcal），建议监测体脂率（目标维持在20%~30%）而非仅关注BMI。
5.3 合并糖尿病患者：目标减重5%~10%，结合低GI饮食（如燕麦、豆类）和餐后快走（每次30分钟），避免空腹运动，运动前后监测血糖，防止低血糖；BMI≥30 kg/m2且经生活方式干预无效者，可在代谢科医生指导下评估减重手术指征。
5.4 孕妇：孕前BMI<18.5者孕期增重12.5~18 kg，正常BMI者增重11.5~16 kg，BMI≥28者增重5~9 kg，通过少食多餐（每日5~6餐）、避免高糖零食（如蛋糕、奶茶）控制体重增长速度，产后42天复查需同步评估母婴血压变化。
