频发房性早搏是一种以心房提前激动为特征的心律失常，指每分钟内心房提前搏动次数≥6次，或24小时动态心电图（Holter）监测中房性早搏数量≥1000次，属于常见的房性心律失常类型。其发生机制为心房内异位起搏点异常放电，导致心脏搏动提前出现，可表现为单源或多源、成对或间位性等不同形式。
一、定义与分类
1. 频率标准：临床通常以两种方式定义频发：① 常规心电图（ECG）显示的单导联中每分钟出现≥6次房性早搏；② 24小时动态心电图（Holter）监测中房性早搏总数≥1000次（部分研究采用5000次作为严重频发的阈值，需结合临床背景判断）。
2. 分类特点：根据起源点分为单源性（同一形态）或多源性（不同形态），前者多为良性，后者可能提示心房内电活动紊乱；成对房早（连续2个提前搏动）或间位性房早（插入两个正常搏动之间）可能增加血流动力学波动风险；多源频发房早需警惕合并器质性心脏病的可能。
二、常见诱因与风险因素
1. 年龄与生理因素：随年龄增长发生率升高，60岁以上人群发生率可达60%以上，主要与心房肌纤维化、自主神经调节功能下降有关。女性在围绝经期因雌激素波动可能出现自主神经紊乱，诱发房早次数增加。
2. 生活方式：长期熬夜、高强度工作（交感神经持续兴奋）、每日咖啡因摄入＞300mg（约3杯咖啡）、吸烟（尼古丁刺激心肌细胞钙内流增加兴奋性）、过量饮酒（乙醇直接影响心房传导系统）均为明确诱因。
3. 基础疾病：高血压患者因长期心房压力负荷增加，易出现心肌细胞电生理异常；冠心病患者冠状动脉缺血可导致心房肌细胞缺氧，触发异位电活动；甲状腺功能亢进（甲亢）患者因甲状腺激素加速心肌代谢，使心肌兴奋性显著升高，未控制时房早发生率可增加3-5倍。
三、临床表现与特殊人群特点
1. 典型症状：多数患者无明显症状，仅在体检或动态心电图检查时发现；少数敏感人群可出现心悸（自觉心跳“漏跳”或“乱跳”）、胸闷、气短，尤其在活动后或情绪激动时加重。
2. 特殊人群表现：儿童患者因心肌细胞尚未完全成熟，频发房早可能表现为喂养困难、活动耐力下降；老年患者常合并高血压、冠心病等基础病，症状易与原发病混淆；妊娠期女性因血容量增加、激素变化，可能出现生理性房早增多，但若合并低钾血症则风险升高。
四、诊断与鉴别要点
1. 基础检查：12导联心电图可初步识别房早形态及频率，需排除生理性早搏（如运动员、长期锻炼者可能出现偶发）；24小时动态心电图（Holter）可明确24小时总负荷及是否合并其他心律失常（如房颤、室早）；心脏超声评估心房结构（如左心房扩大）、室壁运动（排除心肌缺血）及瓣膜功能。
2. 病因筛查：需结合血常规（排除贫血）、电解质（排查低钾/低镁）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、心肌酶谱（排除急性心肌损伤）等检查，明确是否存在继发性因素。
五、处理原则与特殊人群管理
1. 非药物干预优先：① 基础疾病控制：高血压患者血压控制目标130/80mmHg以下，冠心病患者需规范使用他汀类药物；② 生活方式调整：限制咖啡因摄入（≤200mg/日），避免熬夜（保证7-8小时睡眠），戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；③ 情绪管理：通过冥想、深呼吸训练等调节自主神经张力。
2. 药物治疗指征：当出现持续心悸、心功能下降（如EF值＜50%）或合并器质性心脏病时，可考虑药物干预。常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）、Ⅰc类抗心律失常药（普罗帕酮），或中成药（参松养心胶囊），需在医生指导下使用。
3. 特殊人群注意事项：① 儿童：仅在24小时房早＞10000次或合并器质性病变时考虑药物，优先选择美托洛尔缓释片（低剂量起始）；② 老年患者：避免使用Ⅰa类药物（如奎尼丁），因可能延长QT间期诱发尖端扭转型室速；③ 妊娠期女性：优先生活方式调整，必要时短期使用β受体阻滞剂（需产科与心内科联合评估）。
