高血压是指血液在血管内流动时对血管壁造成的压力持续高于正常水平的慢性疾病，诊断标准为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据病因可分为原发性和继发性两类，前者占90%以上，与遗传、环境因素相关；后者由肾脏、内分泌等疾病引发，需针对性治疗。
一、定义与分类
原发性高血压占总病例90%~95%，病因未完全明确，可能与遗传易感性（家族史阳性者风险增加2~4倍）、年龄增长（40岁后发病率随年龄递增）、环境因素共同作用有关。继发性高血压占5%~10%，常见于肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧导致交感神经兴奋）等，及时排查病因可改善预后。血压分级标准为：1级高血压（140~159/90~99mmHg）、2级高血压（160~179/100~109mmHg）、3级高血压（≥180/110mmHg），结合合并疾病（如糖尿病、心脑血管病）可分为低、中、高、很高危人群。
二、常见致病因素
年龄与性别：男性发病早于女性，女性55岁后风险显著上升，绝经后雌激素水平下降使血压调节能力减弱，男女发病风险趋于一致。生活方式是重要诱因：高盐饮食（每日钠摄入＞5g增加钠水潴留风险）、肥胖（BMI≥28者高血压风险是非肥胖者2~3倍）、缺乏运动（每周运动＜150分钟者交感神经兴奋性高）、过量饮酒（每日酒精＞15g，尤其是白酒）、长期精神压力（交感神经持续兴奋，收缩压升高5~10mmHg）。基础疾病方面，糖尿病（血糖控制不佳者糖化血红蛋白每升高1%，高血压风险增加12%）、高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇升高加速动脉粥样硬化）、慢性肾病（肾功能不全早期因肾素分泌异常诱发高血压）均为重要危险因素。
三、潜在健康危害
心脑血管系统：长期高血压导致左心室肥厚（心肌收缩力增强但舒张功能下降，心衰风险增加4倍）、冠心病（心绞痛、心肌梗死发生率升高2~3倍）、脑卒中（我国70%~80%脑卒中患者有高血压病史，是脑出血首要诱因）。肾脏损害：肾功能渐进性下降，尿微量白蛋白升高提示早期肾损伤，终末期肾病风险增加3~5倍。眼底与外周血管：视网膜动脉硬化、出血或渗出可致视力下降，外周动脉粥样硬化（如下肢间歇性跛行）风险增加。
四、诊断与监测
血压测量需规范：诊室测量前休息5~10分钟，袖带大小适配上臂（直径＜35cm用标准袖带，＞35cm用大袖带），取坐位测量，避免袖带过紧或过松。家庭自测血压更具参考价值，推荐上臂式电子血压计，每日早晚各测1~2次，取平均值，连续测量1周取稳定值。动态血压监测可鉴别白大衣高血压（诊室血压高、家中正常）和隐匿性高血压（诊室正常、动态异常），24小时血压节律（杓型血压夜间比白天低10%~20%）异常提示靶器官损害风险增加。
五、干预与管理
非药物干预是基础：低盐饮食（每日钠＜5g，约2500mg，相当于盐＜5g）、控制体重（BMI＜24，男性腰围＜90cm、女性＜85cm）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，心率控制在（220-年龄）×60%~70%）、限酒戒烟（男性每日酒精≤25g，女性≤15g，戒烟后血压可降5~10/3~5mmHg）、心理调节（冥想训练降低交感神经活性）。药物干预需个体化：合并冠心病者首选β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，合并糖尿病者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，老年单纯收缩期高血压可选用利尿剂或钙通道阻滞剂。特殊人群注意事项：儿童青少年高血压需排查内分泌疾病（如甲状腺功能亢进），优先生活方式干预，避免低龄儿童使用降压药；妊娠期高血压需密切监测胎儿心率，血压≥160/110mmHg时在医生指导下用药；老年高血压（≥65岁）目标值＜150/90mmHg，避免血压骤降诱发跌倒或脑缺血，收缩压与舒张压压差＞＞60mmHg时需排查主动脉瓣疾病。
