糖尿病患者生育前需控制血糖（HbA1c<7%）、评估并发症；妊娠过程要监测血糖、产检及胎儿监测；产后要管理血糖、可母乳喂养；特殊人群中年轻者要做好孕前准备，有家族史者要严格控糖和评估，老年者妊娠风险高需全面评估身体状况后再考虑妊娠并密切监护。
孕前应将血糖控制在良好水平，糖化血红蛋白（HbA1c）需控制在7%以下。因为高血糖会增加胎儿畸形、流产等风险。例如，有研究表明，HbA1c每降低1%，胎儿畸形等不良妊娠结局的发生风险可降低一定比例。女性糖尿病患者应在医生指导下，通过饮食、运动和药物（如胰岛素，妊娠期胰岛素是控制血糖的主要药物，因其不通过胎盘，对胎儿影响小）的综合管理来优化血糖。
备孕期间要密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，根据血糖情况及时调整治疗方案。
并发症评估：
评估糖尿病相关并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、心血管疾病等。糖尿病肾病患者妊娠后可能加重肾脏负担，需评估肾功能，肾小球滤过率等指标。若存在较严重的并发症，可能不适合妊娠，需与医生充分沟通后再做决定。例如，糖尿病肾病Ⅳ期及以上的患者妊娠风险较高，需要谨慎考虑。
对于有心血管疾病的糖尿病患者，妊娠会增加心脏负担，需评估心功能，如通过超声心动图等检查评估射血分数等心功能指标，确保心功能能够耐受妊娠。
妊娠过程中的管理
孕期血糖监测：
妊娠期糖尿病患者需严格监测血糖，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖等。一般建议每天监测空腹血糖2-4次，餐后血糖3-4次。通过频繁的血糖监测，及时调整胰岛素用量等治疗措施，以维持血糖在正常范围。例如，空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。
可以使用血糖仪进行自我监测，也可以在医院通过动态血糖监测系统来更全面地了解血糖波动情况。
产检与胎儿监测：
定期进行产前检查，包括超声检查来监测胎儿的生长发育情况，如胎儿双顶径、股骨长等指标，及时发现胎儿生长受限等问题。一般从妊娠早期开始就需进行超声监测，妊娠中晚期还需关注胎儿的结构发育，排查畸形。
进行胎儿监护，如妊娠晚期的胎心监护，了解胎儿在宫内的安危情况。糖尿病孕妇发生胎儿窘迫等情况的风险相对较高，通过胎心监护可以早期发现异常并及时处理。
产后的注意事项
血糖管理：
产后糖尿病患者的血糖可能会有所变化，需继续监测血糖。如果是妊娠期糖尿病患者，部分在产后血糖可恢复正常，但仍有部分会发展为2型糖尿病，所以产后6-12周需进行葡萄糖耐量试验复查。对于仍有高血糖的患者，需根据情况继续饮食、运动或药物治疗。
若在孕期使用胰岛素治疗的患者，产后胰岛素用量可能需要调整，要根据产后血糖情况在医生指导下进行调整。
母乳喂养：
糖尿病患者可以母乳喂养，胰岛素不会通过乳汁影响婴儿。母乳喂养对婴儿的生长发育有益，同时也有助于母亲血糖的控制。母亲在母乳喂养过程中要注意保证营养摄入，维持血糖稳定，避免低血糖的发生。例如，母乳喂养时可适当增加碳水化合物的摄入来维持血糖水平。
特殊人群的情况
年轻糖尿病女性：
年轻糖尿病女性生育前要做好充分的孕前准备，因为年轻患者往往对妊娠相关风险认识不足，但同时如果血糖控制良好，妊娠结局相对较好。要加强健康教育，让其了解妊娠过程中血糖管理、产检等各方面的重要性，督促其严格执行血糖控制和产检计划。
有糖尿病家族史的女性：
有糖尿病家族史的女性本身患糖尿病的风险较高，在备孕时更要严格控制血糖，加强血糖监测和并发症评估。因为家族遗传因素可能增加妊娠相关并发症的发生风险，所以这类患者需要更加密切地与医生合作，制定个性化的妊娠计划。
老年糖尿病女性：
老年糖尿病女性妊娠风险相对较高，由于老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，妊娠会进一步增加这些疾病的负担。所以在备孕前要全面评估身体状况，包括心、肝、肾等重要脏器功能，只有在身体状况允许的情况下，经过充分的风险评估后才可以考虑妊娠，并且在妊娠过程中要加强多学科的密切监护。
