肝癌晚期需进行系统评估与支持治疗，包括一般状况评估及心理关注、营养支持；局部治疗有经动脉化疗栓塞、放射治疗；全身系统治疗涵盖靶向治疗、免疫治疗；对症治疗涉及疼痛管理、黄疸处理；特殊人群如老年、儿童肝癌晚期需综合考量其自身情况进行个体化治疗。
一、系统评估与支持治疗
1.一般状况评估
需全面评估肝癌晚期患者的体力状况（如ECOG评分等）、肝功能（包括Child-Pugh分级等指标）、全身营养状况等。例如，Child-Pugh分级通过胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病等指标来评估肝功能，对后续治疗方案的选择有重要指导意义。对于体力状况差（ECOG评分≥3）的患者，支持治疗更为重要。
关注患者的心理状态，肝癌晚期患者往往存在焦虑、抑郁等情绪，可通过心理疏导等方式改善患者心理状况，这有助于提高患者的生活质量和对治疗的耐受性。
2.营养支持
对于存在营养不良的肝癌晚期患者，应积极进行营养支持。可通过口服营养补充剂（如能全力等）来补充能量、蛋白质等营养物质。如果口服不能满足营养需求，可考虑肠内营养支持，如经鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂。对于无法进行肠内营养的患者，可考虑肠外营养支持。营养支持有助于维持患者的机体功能，增强对治疗的耐受性。
二、局部治疗
1.经动脉化疗栓塞（TACE）
TACE是肝癌非手术治疗的常用方法之一。其原理是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，同时释放化疗药物杀伤肿瘤细胞。对于合适的肝癌晚期患者，TACE可以控制肿瘤生长，缓解症状。例如，多项临床研究表明，TACE能够延长患者的生存期，改善患者的生活质量。但对于肝功能Child-PughC级、严重门脉高压等患者，TACE禁忌。
2.放射治疗
包括外放射治疗和立体定向放射治疗等。外放射治疗可用于缓解肝癌晚期患者的局部疼痛、肿瘤压迫等症状。立体定向放射治疗对于部分局限的肝癌病灶有一定的治疗作用。但放射治疗需要考虑患者的肝功能情况，对于肝功能较差的患者，放射治疗的剂量需要谨慎调整。例如，肝功能Child-PughB级患者在进行放射治疗时，要密切监测肝功能变化，避免加重肝功能损害。
三、全身系统治疗
1.靶向治疗
如针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药物，瑞戈非尼等药物在肝癌晚期的治疗中已被证实可以延长患者的生存期。靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成。但靶向治疗可能会出现一些不良反应，如高血压、手足皮肤反应等，在治疗过程中需要密切监测并及时处理。
2.免疫治疗
免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在肝癌晚期的治疗中也有应用。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需要严密监测患者的相关指标，一旦出现不良反应要及时进行相应的治疗。
四、对症治疗
1.疼痛管理
根据世界卫生组织（WHO）的癌痛三阶梯止痛原则进行疼痛管理。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）；中度疼痛可选用弱阿片类药物（如可待因等）；重度疼痛可选用强阿片类药物（如吗啡等）。同时要注意根据患者的个体情况调整药物剂量和给药途径，对于肝癌晚期患者出现的骨转移等引起的疼痛，可能还需要联合其他治疗方法，如局部放射治疗等。
2.黄疸处理
如果肝癌晚期患者出现黄疸，可根据黄疸的原因进行相应处理。对于因肿瘤压迫胆管引起的黄疸，可考虑行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或放置胆道支架，以缓解黄疸症状。同时要注意加强护肝治疗，使用还原型谷胱甘肽等药物保护肝功能。
特殊人群方面，对于老年肝癌晚期患者，要更加谨慎评估治疗的耐受性，治疗方案的选择需综合考虑其肝肾功能、心肺功能等多方面因素。对于儿童肝癌晚期患者，极为罕见，一般需遵循儿科安全护理原则，由于儿童对治疗的耐受性和不良反应的发生与成人不同，需采用更谨慎的治疗策略，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方法，但儿童肝癌晚期的治疗是一个非常复杂且特殊的领域，需要多学科团队的精心评估和个体化治疗。
