术后护理包括体位护理(根据穿刺部位选卧位,儿童专人看护、老年轻柔翻身)、生命体征监测(儿童快、老年稳)、穿刺部位护理(观察渗血渗液、定期换敷料)、疼痛护理(评估方式多样、缓解措施因程度而异)、并发症观察与护理(关注出血、肝脓肿、气胸等并对应处理)、饮食护理(初期流质、渐复正常饮食,儿童营养均衡、老年易消化)、心理护理(评估沟通、给予支持干预)、康复指导(活动循序渐进、定期复查)。
生命体征监测:持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,每15-30分钟测量一次,直至生命体征平稳。儿童患者由于生理功能尚未完全发育成熟,生命体征变化相对更快,需更加密切观察;老年患者各器官功能衰退,生命体征可能不稳定,要及时发现异常并报告医生。
穿刺部位护理
观察穿刺点:密切观察穿刺部位有无渗血、渗液,保持穿刺部位清洁干燥。一般术后24小时内要重点查看,儿童患者皮肤娇嫩,更要注意穿刺点周围皮肤情况,防止感染;老年患者皮肤松弛,穿刺点愈合相对较慢,需加强护理。
伤口处理:若穿刺部位有敷料覆盖,要定期更换敷料,遵循无菌操作原则。对于出现渗血、渗液较多的情况,要及时告知医生进行处理。
疼痛护理
疼痛评估:使用合适的疼痛评估工具对患者的疼痛程度进行评估,如数字评分法等。儿童患者可能无法准确表达疼痛,需通过观察其表情、肢体动作等间接判断;老年患者可能因认知等因素影响疼痛表达,也需要医护人员仔细评估。
缓解疼痛措施:根据疼痛程度采取相应措施,如疼痛较轻时可通过心理疏导等非药物方法缓解,疼痛较重时可遵医嘱使用镇痛药物,但要注意儿童和老年患者的药物耐受性和禁忌等情况。
并发症观察与护理
出血:密切观察患者有无腹痛、面色苍白、心率加快等出血表现。若发生出血,根据出血情况进行相应处理,如少量出血可采取保守治疗,大量出血可能需要再次手术等。儿童患者出血后恢复能力相对较弱,老年患者出血风险更高,需及时处理。
肝脓肿:观察患者有无发热、寒战、右上腹疼痛等症状,若出现相关表现,要及时进行血常规、影像学等检查以明确诊断,并进行抗感染等治疗。儿童和老年患者免疫力相对较低,发生肝脓肿的风险不同,护理时要针对各自特点加强观察。
气胸:对于经皮穿刺射频消融的患者,要观察有无胸痛、呼吸困难等气胸表现,一旦发现气胸症状,要立即采取相应措施,如吸氧、胸腔闭式引流等。儿童和老年患者呼吸系统功能有差异,气胸后的表现和处理也有所不同。
饮食护理
术后初期饮食:术后6小时可根据患者情况给予少量温开水,若无不适,逐渐过渡到流质饮食,如米汤、藕粉等。儿童患者要注意饮食的营养均衡和易消化,避免因吞咽功能不完善等问题导致呛咳;老年患者胃肠功能相对较弱,要选择清淡、易消化的食物。
逐渐恢复正常饮食:术后1-2天可过渡到半流质饮食,如米粥、面条等,然后逐渐恢复正常饮食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质,以促进身体恢复。儿童患者要保证足够的营养摄入以支持生长发育,老年患者要注意控制饮食量和食物种类,避免加重胃肠负担。
心理护理
心理评估与沟通:了解患者的心理状态,对于肝癌射频消融术后的患者,普遍存在焦虑、恐惧等情绪。要与患者及家属进行充分沟通,给予心理支持。儿童患者的心理状态受家长影响较大,要关注家长的情绪并给予指导;老年患者可能因对疾病的担忧等产生心理问题,要耐心倾听其诉求,缓解其心理压力。
心理干预措施:通过讲解疾病相关知识、成功案例等方式,帮助患者树立战胜疾病的信心。可以组织患者之间的交流活动等,促进患者之间的心理支持。
康复指导
活动指导:术后1周内避免剧烈活动,可进行适当的床上活动,如翻身、四肢活动等。随着恢复情况逐渐增加活动量,可在术后1-2周逐渐过渡到床边活动,术后1个月左右可根据身体状况适当进行轻度户外活动。儿童患者要在家长陪伴下进行适当活动,避免过度活动;老年患者活动要循序渐进,防止因活动不当导致意外。
定期复查指导:告知患者定期复查的重要性,一般术后1个月、3个月、6个月要分别进行影像学检查(如超声、CT等)及肿瘤标志物检测等,以便及时发现复发等情况。儿童患者和老年患者要按照医生要求按时复查,家长要协助老年患者做好复查的相关安排。



