肝癌腹水治疗包括一般治疗（限制钠水摄入）、利尿剂治疗（常用螺内酯、呋塞米，注意监测电解质）、腹腔穿刺放腹水（大量腹水致明显症状时用，注意量和并发症）、提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白）、治疗原发病（手术、局部、系统治疗针对肝癌），还需关注老年、儿童及肝功能Child-PughC级患者的特殊注意事项。
一、一般治疗
（一）限制钠和水的摄入
钠摄入：对于轻度腹水患者，每日钠摄入量应限制在20-40mmol（相当于氯化钠0.5-1.0g）；中、重度腹水患者钠摄入量应更低，每日钠摄入量限制在10-20mmol（相当于氯化钠0.2-0.5g）。
水摄入：一般每日水摄入量应限制在1000-1500ml左右，如有低钠血症则需限制更严格。这是因为肝癌腹水患者由于肝功能受损等原因，水钠代谢紊乱，限制钠和水的摄入有助于减少腹水的生成。
二、利尿剂治疗
（一）常用利尿剂
螺内酯：为保钾利尿剂，可单独使用或与排钾利尿剂联合使用。其作用机制是竞争性抑制醛固酮受体，减少钠的重吸收和钾的排泄。
呋塞米：为排钾利尿剂，常与螺内酯联合应用，可协同发挥利尿作用，且能减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，逐渐增加剂量，根据患者的利尿反应调整剂量。但使用利尿剂过程中需密切监测电解质，如血钾、血钠等，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。
三、腹腔穿刺放腹水
（一）适应证与操作要点
适应证：对于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水。一般每次放腹水不超过4000-6000ml，过快、过多放腹水可能导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症。
操作过程：患者取半卧位或平卧位，选择穿刺点，通常选左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，常规消毒、铺巾，局部麻醉后进行穿刺，缓慢放出腹水，放腹水结束后需按压穿刺点，防止腹水渗漏等。
四、提高血浆胶体渗透压
（一）输注白蛋白等
白蛋白：对于低蛋白血症引起的肝癌腹水患者，可输注白蛋白。一般每周可输注白蛋白2-4次，每次10-20g。因为肝癌患者肝功能受损，合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，从而促进腹水形成，输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。
五、治疗原发病
（一）针对肝癌的治疗
手术治疗：如果患者一般情况良好，肿瘤局限，可考虑手术切除肝癌。但需评估患者的肝功能等情况，如Child-Pugh分级等，Child-PughA级患者手术耐受性相对较好。
局部治疗：包括射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等。射频消融和微波消融适用于单个或少数多个癌结节，肿瘤直径一般小于5cm；TACE适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，通过阻断肝癌的血供，达到杀伤肿瘤细胞的目的。
系统治疗：对于晚期肝癌患者，可根据情况采用靶向治疗（如索拉非尼等）、免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂等）等，这些治疗可能从根本上控制肝癌病情，从而减少腹水的产生。
六、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗肝癌腹水时需更加谨慎。使用利尿剂时要密切监测电解质和肾功能，因为老年患者肾功能减退，对利尿剂的排泄能力下降，更容易出现电解质紊乱和肾功能进一步损害。在进行腹腔穿刺放腹水时，操作要更加轻柔，密切观察患者的生命体征变化，防止因放腹水过快等导致血压下降等不良事件。
（二）儿童患者（虽肝癌在儿童中较少见，但需提及）
儿童肝癌腹水患者的治疗需遵循儿科安全护理原则。利尿剂的使用要严格根据体重等计算合适剂量，避免使用对儿童肾功能等有较大影响的药物。腹腔穿刺放腹水一般不轻易采用，若必须进行，要在严格的无菌操作下进行，且放腹水的量要严格控制，密切观察儿童的反应，如精神状态、腹部情况等，防止出现严重并发症。
（三）肝功能Child-PughC级患者
此类患者肝功能极差，在治疗腹水时要更加保守。限制钠水摄入要严格执行，利尿剂的使用要谨慎，因为肝功能差的患者对利尿剂的代谢和排泄能力下降，容易出现严重的电解质紊乱等并发症。腹腔穿刺放腹水要非常慎重，一般不作为首选治疗方法，若进行放腹水操作，要密切监测患者的生命体征和肝功能变化，防止诱发肝性脑病等严重并发症。
