完全性右束支传导阻滞（CRBBB）治疗需基于病因判断，孤立性CRBBB通常无需特殊治疗，以定期监测为主，同时需进行生活方式干预、控制心血管危险因素、适度运动，并做好监测与随访；合并器质性心脏病者需针对原发病干预，包括冠心病、心肌病、肺源性心脏病等的针对性治疗；特殊人群如老年人、孕妇、儿童需注意个体化管理；治疗中若出现需紧急处理的情况应立即处理，有转诊指征的及时转诊。
一、完全性右束支传导阻滞的基础认知与治疗原则
完全性右束支传导阻滞（CRBBB）是心电图表现为QRS波群终末部增宽且呈“M”型波的传导异常，其本质是右束支传导延迟或中断，导致心室除极顺序改变。该病症的治疗需基于病因判断：若为孤立性CRBBB（无器质性心脏病证据），通常无需特殊治疗，以定期监测为主；若合并器质性心脏病（如冠心病、心肌病、肺栓塞等），则需针对原发病进行干预。临床决策需结合患者年龄、基础疾病、症状严重程度及心电图动态变化综合评估。
二、孤立性完全性右束支传导阻滞的管理
1.生活方式干预：
1.1.健康人群中的孤立性CRBBB（如体检发现无症状者），建议保持规律作息，避免过度劳累或情绪波动，因疲劳可能诱发一过性心律失常。
1.2.控制心血管危险因素：高血压患者需将血压控制在<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg）；糖尿病患者需维持糖化血红蛋白<7%；血脂异常者需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L（高危人群<1.8mmol/L）。
1.3.运动建议：无症状者可进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周≥150分钟，但需避免竞技性运动；有症状者需在心功能评估后制定个体化方案。
2.监测与随访：
2.1.无症状者每6~12个月复查心电图，观察QRS波形态及PR间期变化。
2.2.若出现新发症状（如晕厥、胸痛、呼吸困难），需立即就诊并完善动态心电图、心脏超声等检查。
三、合并器质性心脏病的完全性右束支传导阻滞的治疗
1.冠心病相关CRBBB：
1.1.药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；他汀类降脂药；β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，减少心肌耗氧。
1.2.血运重建：若CRBBB由严重冠状动脉狭窄导致，需评估是否需经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
2.心肌病相关CRBBB：
2.1.扩张型心肌病：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）组成的“金三角”方案可改善预后。
2.2.肥厚型心肌病：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）或β受体阻滞剂可减轻左心室流出道梗阻。
3.肺源性心脏病相关CRBBB：
3.1.氧疗：维持血氧饱和度≥90%，改善肺动脉高压。
3.2.利尿剂：呋塞米等减轻右心负荷，但需监测电解质（尤其是钾离子）。
3.3.靶向药物：肺动脉高压患者可使用内皮素受体拮抗剂（如波生坦）或磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人：
1.1.需警惕CRBBB合并其他传导异常（如左前分支阻滞）的风险，可能增加完全性房室传导阻滞的发生概率。
1.2.药物剂量需个体化调整，尤其是β受体阻滞剂，需从低剂量起始并监测心率。
2.孕妇：
2.1.孤立性CRBBB通常不影响妊娠，但需加强产检，监测胎儿心率及母体心脏功能。
2.2.合并器质性心脏病者（如围生期心肌病），需在产科及心血管科联合管理下妊娠，避免使用可能致畸的药物（如ACEI）。
3.儿童：
3.1.先天性CRBBB需排查先天性心脏病（如法洛四联症），建议完善心脏超声及心脏磁共振成像（MRI）。
3.2.获得性CRBBB（如心肌炎后）需定期评估心功能，避免剧烈运动。
五、治疗中的风险预警与转诊指征
1.需紧急处理的情况：
1.1.CRBBB合并三度房室传导阻滞或室性心动过速，需立即植入临时起搏器。
1.2.急性肺栓塞合并CRBBB，提示右心功能不全，需溶栓治疗。
2.转诊指征：
2.1.症状进行性加重（如活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难）。
2.2.心电图动态变化（如QRS波增宽>0.12秒、PR间期延长）。
2.3.合并其他传导异常（如双分支阻滞）或心脏结构异常（如左心室扩大）。
