血压降不下来可能由未遵循治疗方案、生活方式因素、继发性高血压因素及其他因素导致。未遵循治疗方案包括药物依从性差和未联合治疗；生活方式因素有饮食不合理、缺乏运动、吸烟饮酒；继发性高血压因素涉及肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病；其他因素包含精神心理因素和药物相互作用。
一、未遵循治疗方案
1.药物依从性差：患者未按医嘱规律服用降压药物，如自行增减药量、漏服等，导致血压无法得到有效控制。研究表明，约有30%-50%的高血压患者存在药物依从性问题，这是导致血压降不下来的常见原因之一。不同年龄、性别患者均可能出现此情况，老年患者可能因记忆力减退等原因更易漏服药物，女性患者在家庭事务等干扰下也可能出现依从性问题。
2.未联合治疗：对于一些中重度高血压患者，单药治疗往往难以使血压达标，需要联合使用多种降压药物。若未遵循联合治疗方案，仅使用单一药物，可能无法充分控制血压。例如，对于伴有多种心血管危险因素的高血压患者，通常需要联合使用不同作用机制的降压药物来协同降压。
二、生活方式因素
1.饮食不合理：高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一，过多摄入钠盐会使体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。世界卫生组织建议每人每日钠盐摄入量应小于5克，但实际很多高血压患者仍摄入过多钠盐。此外，过度摄入高脂、高糖食物，如油炸食品、甜品等，会导致体重增加，肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖患者发生高血压的风险是正常体重者的2-6倍。不同年龄人群中，年轻人可能因偏好高热量、高盐食物而影响血压控制，老年人若有不良饮食习惯也会对血压产生不利影响。
2.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢减慢，体重容易增加，同时影响血管的弹性和功能。适当的运动可以帮助降低血压，研究显示，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），可使收缩压降低4-9mmHg。但很多高血压患者缺乏运动意识或因工作、生活等原因无法保证运动时间，尤其是老年患者可能因身体机能下降等原因运动不足。
3.吸烟饮酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和硬化，增加外周血管阻力，从而升高血压。研究表明，吸烟者患高血压的风险比不吸烟者高。过量饮酒也会使血压升高，长期大量饮酒者高血压的患病率明显增加。不同性别患者中，男性吸烟饮酒比例相对较高，对血压的影响可能更显著，而女性若有吸烟饮酒习惯也会严重影响血压控制。
三、继发性高血压因素
1.肾脏疾病：多种肾脏疾病可引起继发性高血压，如肾小球肾炎、多囊肾等。肾脏疾病会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使血压升高。例如，肾小球肾炎患者由于肾小球滤过功能受损，水钠潴留，同时肾素分泌增加，导致血压升高。不同年龄均可发生肾脏疾病相关的继发性高血压，儿童可能因先天性肾脏疾病等引起，老年人则可能因慢性肾炎、糖尿病肾病等导致。
2.内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起血压升高。嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，发作时血压可突然飙升，严重威胁患者健康。不同性别患者均可患内分泌疾病相关继发性高血压，女性在内分泌变化等情况下可能更易发生某些内分泌疾病导致血压异常。
3.心血管疾病：主动脉缩窄等心血管结构异常疾病可引起血压升高。主动脉缩窄会导致上肢血压升高，而下肢血压降低，由于主动脉缩窄部位近端血流增加，远端血流减少，引起血压调节异常。这种情况多在年轻人群中发现，男性和女性均可患病，但可能因解剖结构特点在某些人群中更易被忽视。
四、其他因素
1.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会通过神经内分泌系统影响血压。例如，长期精神紧张可使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等缩血管物质，导致血压升高。不同年龄、性别患者均可能受精神心理因素影响，老年患者若长期处于孤独、焦虑状态可能更易出现血压控制不佳，女性在面对家庭、工作等多重压力时也可能因精神心理因素导致血压波动。
2.药物相互作用：某些药物可能会影响降压药物的疗效，导致血压降不下来。例如，避孕药、糖皮质激素等药物可能会引起水钠潴留，从而对抗降压药物的作用。不同患者因服用不同药物组合可能存在药物相互作用风险，需要医生在用药时综合评估，尤其是老年患者常同时服用多种药物，更需注意药物之间的相互作用。
