原发性肝癌是发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，好发于中老年人，男性多于女性，有多种病理分型，病因与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、酒精、代谢因素等有关，早期症状非特异，中晚期有肝区疼痛等表现，诊断靠血清学和影像学检查，治疗有手术、局部、全身治疗等方法。
发病情况
年龄与性别：好发于中老年人，男性多于女性。不同年龄阶段人群的发病风险有所差异，一般随着年龄增长，发病风险逐渐升高。生活方式方面，长期大量饮酒、患有慢性肝病（如乙型肝炎、丙型肝炎等）、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、患有代谢性疾病（如非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化）等人群患病风险明显增加。有慢性肝病病史的人群，如乙型肝炎患者，若病情控制不佳，更易发展为原发性肝癌。
病理分型
肝细胞癌（HCC）：最为常见，约占原发性肝癌的90%。癌细胞起源于肝细胞，在显微镜下可观察到癌细胞呈多边形，细胞质丰富，核大且异形性明显等特征。
肝内胆管细胞癌（ICC）：起源于肝内胆管上皮细胞，癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管样结构等。
混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌两种成分。
病因及危险因素
病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是原发性肝癌的重要危险因素。HBV感染可通过母婴传播、血液传播和性传播等途径，病毒持续感染可引起肝细胞的慢性炎症和再生，逐渐发展为肝硬化，进而增加肝癌发生风险；HCV主要通过血液传播，慢性HCV感染也是导致肝硬化和肝癌的重要原因。
肝硬化：各种原因引起的肝硬化，尤其是乙肝、丙肝病毒感染相关的肝硬化，是原发性肝癌的重要癌前病变。肝硬化时，肝细胞反复受损与再生，导致基因不稳定，容易发生癌变。
黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1是一种强致癌物质，主要由黄曲霉和寄生曲霉产生，长期食用被黄曲霉毒素污染的玉米、花生等食物，可增加患原发性肝癌的风险。
酒精：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化，增加肝癌发生几率。酒精及其代谢产物乙醛具有肝毒性，可损伤肝细胞，影响肝脏正常代谢和解毒功能。
代谢因素：非酒精性脂肪性肝炎相关的肝硬化也与原发性肝癌的发生密切相关。肥胖、糖尿病等代谢性疾病患者，由于体内代谢紊乱，脂肪在肝脏过度沉积，引起炎症反应，促进肝癌的发生发展。
临床表现
早期症状：早期常无明显特异性症状，部分患者可能出现右上腹隐痛、乏力、食欲减退、消瘦等非特异性表现，容易被忽视。
中晚期症状：随着病情进展，可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、进行性肝大、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、消瘦、发热、恶病质等表现。若发生癌结节破裂出血，可出现突发剧烈腹痛、腹膜刺激征等急腹症表现。
诊断方法
血清学检查：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的重要血清学指标，AFP明显升高结合影像学检查有助于肝癌的诊断，但部分肝癌患者AFP可不升高。其他相关血清学指标如异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等也可作为辅助诊断指标。
影像学检查
超声检查：简便易行、价格低廉，可发现肝脏占位性病变，有助于初步筛查肝癌，但对于小肝癌的诊断敏感性相对有限。
计算机断层扫描（CT）：可清晰显示肝脏病灶的形态、大小、数目及与周围组织的关系，增强CT扫描有助于鉴别肝癌与良性病变，是诊断肝癌的重要影像学手段。
磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与CT相似，且在显示肿瘤边界、有无子灶及血管侵犯等方面具有一定优势。
正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）：对于发现肝癌远处转移灶具有重要价值，但价格相对较高，一般不作为首选检查。
治疗原则
手术治疗：早期肝癌患者若身体状况允许，手术切除是首选的治疗方法，包括肝部分切除术等。手术切除可以直接去除肿瘤组织，有望达到根治的目的。
局部治疗：对于不能手术切除的肝癌患者，可采用局部治疗手段，如射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等。射频消融和微波消融是通过局部产生高温使肿瘤组织坏死；TACE是通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养供应，达到杀伤肿瘤细胞的目的。
全身治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗药物通过抑制肿瘤细胞的生长和分裂发挥作用，但全身化疗毒副作用较大；靶向治疗药物可针对肿瘤细胞特定的靶点进行精准治疗，副作用相对较小；免疫治疗则是通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。具体治疗方案需根据患者的病情、身体状况等综合因素来制定。
