心律失常是一类因心脏电信号产生或传导异常，导致心脏节律（频率、规则性）偏离正常范围的心血管疾病。正常心脏节律由窦房结主导，以60~100次/分的频率规律搏动，维持高效泵血功能；心律失常时，心脏可能出现过快（＞100次/分）、过慢（＜60次/分）或不规则搏动，直接影响心输出量，严重时可引发器官供血不足。
### 一、定义与本质特征
1. 定义：心脏电活动异常包括起源点异常（如心房、心室、交界区）或传导路径异常（如窦房结至心室的传导阻滞），导致心脏节律或频率偏离正常范围。
2. 本质特征：核心是电生理系统（窦房结、房室结、心肌细胞离子通道等）功能紊乱，可能伴随心肌结构改变（如心肌缺血、纤维化）或代谢异常（如电解质紊乱、甲状腺功能异常）。
### 二、主要类型与临床特点
1. 按起源部位分类：
-房性心律失常：起源于心房，常见类型包括心房颤动（房颤），表现为心率快且绝对不规则，患者多有高血压、冠心病或心衰病史；房性早搏（房早）通常无症状，但频发时可能诱发其他心律失常。
-室性心律失常：起源于心室，常见类型包括室性早搏（室早），多表现为心悸或无症状，频发时增加室性心动过速（室速）风险；室性心动过速（室速）可导致血流动力学不稳定，表现为晕厥、低血压；心室颤动（室颤）是心搏骤停最主要原因，需紧急电除颤。
-交界性心律失常：起源于心房-心室交界区，少见，包括交界性早搏和交界性心动过速，多无特异性症状。
2. 按频率分类：
-快速性心律失常：心率＞100次/分，如室上性心动过速（突发突止）、房颤、室速，需紧急控制心室率。
-缓慢性心律失常：心率＜60次/分，如窦性心动过缓（运动员或迷走神经张力高者常见）、房室传导阻滞（Ⅰ度阻滞无症状，Ⅲ度阻滞可致晕厥）。
### 三、高危人群与诱发因素
1. 基础疾病：冠心病（心肌缺血致电传导异常）、高血压（心肌肥厚影响电活动）、心肌病（心肌结构破坏）、先天性心脏病（儿童多见）、甲亢（甲状腺激素过多加快心率）。
2. 年龄与性别：老年人群因动脉硬化、心肌退行性变风险增加，房颤发生率随年龄增长显著升高；女性更年期雌激素波动可能诱发房性心律失常，妊娠期间血容量增加也可能加重节律异常。
3. 生活方式：长期吸烟、酗酒、咖啡因过量（＞400mg/日）、熬夜、精神压力大（交感神经兴奋）等。
4. 特殊状态：电解质紊乱（低钾、低镁）、药物影响（如某些抗生素、抗抑郁药）、电解质紊乱。
### 四、诊断与评估方法
1. 基础检查：心电图（ECG）捕捉发作时或静息状态电活动，是诊断金标准；动态心电图（Holter）记录24~72小时心率变化，适用于阵发性心律失常（如偶发早搏）。
2. 电生理检查：通过心内电极标测异常电通路，用于复杂心律失常（如房颤、室速）的机制研究和射频消融术前定位。
3. 基础病筛查：血常规（排查贫血）、电解质（钾、钠、镁）、甲状腺功能（甲亢）、肝肾功能（药物代谢评估）。
### 五、治疗原则与干预策略
1. 非药物干预：优先生活方式调整（戒烟限酒、规律作息、控制体重），通过避免诱因降低发作频率；药物无效或不适用于药物者，可选择射频消融（如房颤、室上速）、起搏器植入（缓慢性心律失常）或埋藏式心脏转复除颤器（ICD，预防室颤猝死）。
2. 药物治疗：根据心律失常类型选择抗心律失常药物，如β受体阻滞剂（控制房颤心室率）、钠通道阻滞剂（室上速）、钾通道阻滞剂（房颤转复），但需注意药物致心律失常风险及肝肾功能影响。
3. 特殊人群用药：儿童先天性心脏病患儿需避免低龄儿童使用抗心律失常药物，优先无创检查（如超声心动图）；孕妇慎用药物，严重者需心内科与产科联合评估；老年患者优先选择安全性高的β受体阻滞剂，定期监测肝肾功能。
### 六、特殊人群注意事项
1. 儿童：先天性心脏病患儿需定期（每6~12个月）监测心电图，避免剧烈运动诱发心律失常，禁用丙吡胺等对心功能有抑制作用的药物。
2. 老年患者：合并冠心病、心衰者，避免使用Ⅰ类抗心律失常药物（如奎尼丁），优先选择胺碘酮等低致心律失常风险药物，定期复查电解质（防尖端扭转型室速）。
3. 合并严重疾病者：肾功能不全者避免肾毒性药物（如两性霉素B），心衰患者慎用钙通道阻滞剂，调整药物剂量以维持电解质稳定。
4. 妊娠期女性：妊娠中晚期（20周后）因血容量增加，原有心律失常可能加重，首选非药物干预（如深呼吸训练、避免情绪激动），严重时需心内科会诊评估是否终止妊娠。
