肝癌腹水治疗包括一般治疗（限制钠水摄入、用利尿剂）、腹腔穿刺放腹水（注意操作及特殊人群护理）、提高血浆胶体渗透压（输白蛋白等）、针对肝癌原发病治疗（手术、局部治疗如TACE、全身治疗如化疗靶向免疫治疗），各方面需根据患者情况合理实施并密切监测相关指标及反应。
一、一般治疗
1.限制钠和水的摄入
对于肝癌腹水患者，应严格限制钠的摄入，每日钠摄入量宜控制在20-60mmol（相当于氯化钠0.5-1.2g），同时限制水的摄入，每日入水量一般约为1000ml左右，但需根据患者的电解质、尿量等情况进行调整。这是因为过多的钠和水摄入会加重腹水的积聚，而限制摄入有助于减少体内的水钠潴留。例如，肝癌患者若摄入过多含盐量高的食物，如咸菜等，会导致体内钠含量升高，进一步引起水钠潴留，使腹水情况恶化。
特殊人群方面，老年患者肾功能可能有所减退，在限制水钠摄入时要更密切监测电解质和肾功能变化，避免因过度限制导致电解质紊乱等问题；合并心功能不全的肝癌腹水患者，水的摄入限制需要更加谨慎，因为过多水摄入可能加重心脏负担，但又要保证患者基本生理需求。
2.利尿剂的应用
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合应用可以起到协同作用，并且减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，然后根据患者的尿量和腹水情况逐渐调整剂量。例如，若患者腹水消退不明显，可逐渐增加螺内酯至400mg/d，呋塞米至160mg/d。但在使用过程中要密切监测血钾、血钠等电解质水平，因为长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱，如低钾血症等。对于老年肝癌腹水患者，由于其机体调节功能较弱，更要频繁监测电解质，防止出现严重电解质紊乱影响身体功能。
二、腹腔穿刺放腹水
1.操作方法及注意事项
腹腔穿刺放腹水是缓解大量腹水引起症状的有效方法。操作时要严格无菌操作，穿刺点选择一般在左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。一次放腹水不宜过多过快，一般首次放腹水不超过3000ml，但如果是大量顽固腹水，可适当增加放液量，但需密切观察患者的生命体征等情况。例如，若患者腹水严重影响呼吸循环，一次放腹水1000-3000ml可能是合适的。在放腹水过程中要注意患者的面色、心率等变化，防止出现休克等并发症。
对于特殊人群，如老年肝癌腹水患者，身体耐受性较差，放腹水时更要缓慢进行，并且放腹水后要加强护理，密切观察患者的血压、心率等变化，及时发现可能出现的不适反应。同时，要注意穿刺部位的护理，防止感染。
三、提高血浆胶体渗透压
1.输注白蛋白等
对于低蛋白血症引起的肝癌腹水，可适当输注白蛋白。因为肝癌患者常伴有肝功能损害，合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，从而促进腹水的形成。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。一般每周可输注白蛋白2-4次，每次10-20g。例如，当患者血清白蛋白低于30g/L时，输注白蛋白的效果可能更为显著。在输注白蛋白过程中，要注意观察患者是否有过敏等不良反应。对于老年肝癌腹水患者，由于其可能存在心肾功能方面的基础问题，输注白蛋白时要控制速度，避免加重心脏或肾脏负担。
四、针对肝癌原发病的治疗
1.手术治疗
如果肝癌有手术切除的指征，如患者一般情况较好，肿瘤局限且未发生远处转移等，可考虑手术切除肿瘤。手术切除肿瘤后，随着肿瘤负荷的减少，腹水情况可能会有所改善。例如，对于部分早期肝癌患者，手术切除后，肝功能可能逐渐恢复，腹水也可能随之减少。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况等因素。对于老年肝癌患者，手术风险相对较高，需要更加谨慎地评估手术的可行性。
2.局部治疗
包括经动脉化疗栓塞术（TACE）等。TACE是通过阻断肝癌肿瘤的血供，使肿瘤坏死，从而减少肿瘤相关因子的产生，可能有助于减轻腹水。TACE适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。在进行TACE治疗后，要密切观察患者的不良反应，如发热、腹痛等，并且要定期复查评估治疗效果。对于老年肝癌腹水患者，TACE治疗后的护理要更加细致，注意观察患者的生命体征和术后恢复情况。
3.全身治疗
对于晚期肝癌患者，可考虑全身化疗、靶向治疗或免疫治疗等。例如，靶向药物索拉非尼等可以抑制肿瘤血管生成，从而在一定程度上控制肿瘤进展，可能对腹水的控制有一定帮助。免疫治疗药物如帕博利珠单抗等也在肝癌的治疗中逐渐应用，通过调节机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞。但全身治疗药物都有一定的不良反应，需要在医生的严密监测下使用。对于老年肝癌腹水患者，在使用全身治疗药物时，要充分考虑其肝肾功能、身体耐受性等因素，选择合适的治疗方案，并密切观察药物不良反应。
