晚上血压比白天高可由生理节律、生活方式、疾病、药物等因素引起。生理节律方面人体血压有昼夜节律，年龄、性别会影响；生活方式中饮食、活动量有影响；疾病如原发性高血压、肾脏疾病、内分泌疾病会致血压昼夜节律紊乱；药物使用不当也可能导致。
一、生理节律因素
人体的血压存在昼夜节律性变化，一般呈现“双峰一谷”的特点，即白天有两个血压高峰时段，分别是上午6-10时和下午4-8时，夜间血压相对较低，呈低谷状态。这是由于人体的交感神经活性、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等生理调节机制在昼夜不同时段的活性不同所致。交感神经在白天活性较高，会使心率加快、血管收缩，导致血压升高；而夜间交感神经活性降低，血压相应下降。年龄因素会影响这种生理节律，老年人的血压昼夜节律可能会有所改变，比如非杓型血压（夜间血压下降幅度小于10%）的发生率增加，这与老年人血管弹性减退、自主神经功能调节能力下降等有关。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段，体内激素水平变化也可能影响血压的昼夜节律。例如妊娠期女性，由于血容量增加、内分泌变化等，血压的昼夜节律可能会发生改变，部分女性可能出现晚上血压相对较高的情况。
二、生活方式因素
1.饮食方面：如果晚上摄入较多高盐食物，会导致体内钠水潴留，血容量增加，从而使血压升高。例如有研究表明，高盐饮食会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管收缩和水钠重吸收增加，进而影响血压的昼夜节律。而且晚上如果过量饮酒，酒精会刺激交感神经，导致血压升高，同时酒精还会影响肝脏对血压调节相关物质的代谢，长期过量饮酒还可能损害血管内皮功能，进一步打乱血压的昼夜节律。不同年龄人群对饮食中盐分和酒精的耐受及反应不同，老年人由于器官功能衰退，对钠的排泄能力下降，更容易因高盐饮食导致晚上血压升高；年轻人如果长期有高盐、过量饮酒的生活方式，也会逐渐影响血压的昼夜节律。
2.活动量方面：白天如果活动量较少，身体的新陈代谢减缓，肌肉对血管的调节作用减弱，晚上身体处于相对静止状态时，血液回流相对缓慢，可能导致晚上血压升高。而白天活动量较大的人群，身体的血液循环得到改善，血管弹性在一定程度上得到锻炼，晚上血压相对更易维持在正常的低谷状态。对于不同性别来说，女性如果白天活动量过少，可能更易出现晚上血压偏高的情况，因为女性相对男性可能更倾向于久坐等活动量少的生活方式；儿童处于生长发育阶段，白天活动量相对较大有助于维持正常的血压昼夜节律，如果儿童白天活动过少，也可能影响血压的正常波动。
三、疾病因素
1.原发性高血压：部分原发性高血压患者的血压昼夜节律发生紊乱，出现晚上血压比白天高的情况，即非杓型血压或反杓型血压。这与患者的血压调节机制异常有关，比如肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活、内皮素系统功能失调等。在不同年龄的原发性高血压患者中，老年人发生血压昼夜节律紊乱的比例更高，这是因为老年人的血管和神经调节功能衰退，使得血压的正常昼夜节律难以维持。女性原发性高血压患者在更年期前后，由于激素水平变化，也更容易出现晚上血压升高的现象，与男性相比，女性在这个特殊阶段需要更加关注血压的昼夜节律变化。
2.肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等。肾脏疾病会影响肾素的分泌和水钠代谢。例如肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，刺激肾素分泌增加，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统使血管收缩，血压升高，而且这种升高可能表现为晚上血压比白天高的特点。在儿童中，如果患有先天性肾脏疾病，也可能影响血压的正常昼夜节律，需要及时进行相关检查和干预。对于患有肾脏疾病的患者，无论年龄和性别，都需要密切监测血压的昼夜节律，因为异常的血压节律可能会进一步加重肾脏的损害。
3.内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，血容量增加，引起血压升高，且往往伴有血压昼夜节律的改变，晚上血压相对较高。库欣综合征患者由于皮质醇分泌过多，也会出现血压升高，并且可能出现晚上血压比白天高的情况。不同年龄和性别的内分泌疾病患者，其血压昼夜节律异常的表现可能有所不同，但都需要针对原发病进行治疗，以纠正血压的异常节律。
四、药物因素
某些降压药物的使用时间不当也可能导致晚上血压比白天高。例如一些中效降压药物，如果服用时间不合适，不能在夜间持续发挥降压作用，就可能出现晚上血压升高的情况。不同种类的降压药物对血压昼夜节律的影响不同，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的降压效果与给药时间对血压昼夜节律的影响需要根据个体情况进行调整。老年人由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在使用降压药物时更需要注意药物对血压昼夜节律的影响，要根据血压的具体波动情况合理调整用药时间和药物种类，避免因药物因素导致晚上血压升高。女性在使用降压药物时，也需要考虑其特殊的生理阶段，如妊娠期、哺乳期等，选择对母婴影响较小且不明显打乱血压昼夜节律的药物。
