早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，发生机制是异位起搏点提前发放冲动致心脏提前收缩，临床表现多样，诊断靠心电图等，处理分无器质性和有器质性心脏病情况，不同人群早搏有特点及注意事项，无器质性者偶发无症状多无需特殊治疗，有器质性者需治基础病，儿童、老人、女性及有基础病者各有其特点及处理要点。
早搏的类型
按起源部位分类
房性早搏：起源于心房的早搏，是临床上最常见的早搏类型之一。可见于正常人，也可见于患有心血管疾病（如冠心病、心肌病、风心病等）、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进等）的患者。
房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，其临床意义与房性早搏相似，可见于正常人和有基础疾病的人群。
室性早搏：起源于心室的早搏，相对房性和交界性早搏，室性早搏的临床意义可能更为复杂。正常人在过度疲劳、情绪激动、大量吸烟、饮酒等情况下可能出现室性早搏；而有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等，更容易出现室性早搏，且室性早搏可能与严重心律失常的发生风险增加相关。
早搏的发生机制
正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，然后按顺序传导至心房、房室结、心室，引起心脏的收缩和舒张。而早搏是由于心脏内的异位起搏点提前发放电冲动，使得心脏提前收缩。异位起搏点可能是心房内、房室交界区或心室内的某一部位，这些部位的心肌细胞异常自律性增高，或者触发活动等机制导致提前发放冲动。
早搏的临床表现
症状：很多早搏患者可能没有明显症状，部分患者可感到心悸，好像心脏突然“停跳”一下然后又有力地跳动一下，有的患者会描述胸口有“撞一下”的感觉，还可能伴有胸闷、气短、乏力等不适。但症状的有无和严重程度与早搏的频繁程度不一定成正比，有些频繁发作早搏的患者可能症状不明显，而有些偶发早搏的患者却感觉症状较明显。
体征：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，听诊时能感觉到心跳节律不齐，提前出现的心跳的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
早搏的诊断方法
心电图检查：是诊断早搏最重要的手段。通过心电图可以明确早搏的类型，如房性早搏在心电图上表现为提前出现的P波，形态与窦性P波不同；房室交界性早搏心电图表现为提前出现的QRS波群，其前或后可能有逆行P波；室性早搏心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估早搏的发作频率、分布情况以及是否伴有其他心律失常等，对于诊断和评估早搏的临床意义有重要价值。
早搏的处理原则
无器质性心脏病的早搏：如果早搏偶发，患者没有明显症状，一般不需要特殊治疗，注意去除诱发因素，如避免过度劳累、情绪激动、大量吸烟饮酒等。如果早搏频繁发作，引起明显症状，可考虑使用一些抗心律失常药物，但应权衡药物治疗的益处和可能的不良反应。
有器质性心脏病的早搏：首先要积极治疗基础心脏病，如治疗冠心病、改善心肌供血，治疗心肌病等。对于早搏的处理，需要根据早搏的类型、频率以及基础心脏病的情况综合考虑。如果室性早搏频繁发作，且患者有明显症状，或者存在发生严重心律失常的风险时，可能需要使用抗心律失常药物，但选择药物时要特别谨慎，因为一些抗心律失常药物可能有导致心律失常加重的风险。例如，对于冠心病患者出现室性早搏，在使用抗心律失常药物时要避免选用可能增加死亡率的药物。同时，对于一些复杂的室性早搏情况，可能需要考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，但这需要严格掌握适应证。
不同人群早搏的特点及注意事项
儿童：儿童也可能出现早搏，多与生理性因素有关，如剧烈运动、情绪紧张、睡眠不足等。但也可能由心肌炎等疾病引起。儿童早搏时家长要注意观察孩子的一般情况，如精神状态、活动能力等。如果是生理性早搏，去除诱因后多可缓解；如果考虑有器质性疾病引起的早搏，需要及时就医，进行进一步检查和治疗。儿童使用抗心律失常药物要非常谨慎，因为药物的不良反应可能对儿童的生长发育等产生影响，所以非必要情况下尽量避免使用药物治疗，以观察和去除诱因等非药物治疗为主。
老年人：老年人早搏较为常见，很多老年人可能有基础心脏病，如冠心病、高血压性心脏病等。老年人早搏的处理要更加谨慎，因为老年人多器官功能减退，药物代谢能力下降，使用抗心律失常药物时更容易出现不良反应。对于老年人早搏，首先要积极控制基础心脏病，对于早搏的治疗，需要综合评估患者的整体健康状况、早搏对生活质量的影响等，在保证患者安全的前提下选择合适的治疗方案。如果早搏偶发且无症状，可能仅需要定期观察；如果早搏频繁发作且有明显症状，在选择药物时要充分考虑药物的安全性和有效性。
女性：女性早搏的发生可能与生理周期、内分泌变化等因素有关。在月经前期、妊娠期等特殊时期，女性体内激素水平变化可能影响心脏的电生理活动，导致早搏发生。女性早搏的处理与一般人群类似，但在用药等方面需要考虑女性的特殊生理状况，如避免在妊娠期使用可能对胎儿有影响的抗心律失常药物等。同时，女性在生活方式上要注意保持良好的心态，合理安排作息，避免过度劳累等，以减少早搏的发生。
有基础疾病人群：如患有甲状腺功能亢进的患者，因为甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电生理功能，容易出现早搏。这类患者需要积极治疗甲状腺功能亢进，控制甲状腺激素水平在正常范围，随着甲状腺功能亢进的控制，早搏可能会减少或消失。对于患有糖尿病的患者出现早搏，在治疗早搏时要注意药物之间的相互作用，因为治疗糖尿病的药物和治疗早搏的药物可能会有代谢方面的相互影响等。
