子宫内膜癌的主要出血特点为异常阴道出血，在不同年龄段女性中表现存在差异，其中绝经后出血是最典型症状，其次为围绝经期和育龄期的不规则出血，其出血常无周期性、量可多可少且伴随其他异常表现，需结合检查鉴别诊断。
一、按年龄分层的出血特征
1. 绝经后出血：发生率占子宫内膜癌患者的60-80%，多表现为突然或持续性少量暗红色出血，或伴鲜红色点滴状出血，出血频率从每周数次至持续数月不等，常无明显诱因，部分患者可自行缓解后反复出现，与良性疾病引起的绝经后出血（如老年性阴道炎）相比，持续时间更长且无自愈倾向。
2. 围绝经期异常出血：月经周期紊乱是核心特征，表现为经期延长（超过7天）、经量增多或减少，或淋漓不尽超过2周，约15-20%患者可能伴随潮热、失眠等更年期症状，易被误认为激素波动导致的功能失调性子宫出血，若出血呈持续性且药物治疗（如孕激素）无效，需警惕内膜癌变。
3. 育龄期异常出血：表现为非经期点滴出血、经期延长或经量明显增多，常被误认为月经不调，尤其对于肥胖、长期服用激素类药物（如含雌激素的避孕药）的女性，若出血无规律性且药物调整无效，需排查内膜病变。
二、出血的具体临床表现特征
1. 出血形式：持续性或间歇性交替出现，持续性出血多提示内膜病灶侵蚀血管，间歇性出血可能因病灶脱落或修复过程中反复少量渗血。
2. 出血量与伴随物：量可从点滴至大量，部分患者出现血块，经期出血量较既往增加≥50%，或单次出血超过80ml；分泌物异常表现为血性、浆液性或脓性，合并感染时可出现恶臭分泌物。
3. 伴随症状：约30%患者出现下腹部隐痛或坠胀感，尤其出血后期因病灶刺激盆腔组织；绝经后患者若伴阴道排液和体重下降，需高度警惕晚期内膜癌可能。
三、与良性疾病的鉴别要点
1. 与子宫肌瘤鉴别：肌瘤出血多表现为经量增多、经期延长，超声可显示低回声结节，诊刮病理无癌细胞；而内膜癌出血常伴内膜增厚（＞5mm）及异常回声，病理可见癌细胞。
2. 与子宫内膜息肉鉴别：息肉出血多为经期延长或非经期少量出血，宫腔镜检查可见单个或多个息肉样突起，病理为良性腺体增生；内膜癌息肉样病灶的病理可见癌细胞浸润。
3. 与内分泌紊乱鉴别：如多囊卵巢综合征（PCOS）患者，虽也表现为月经稀发或闭经，但性激素六项显示雄激素升高，超声可见卵巢多囊样改变，而内膜癌患者雌激素水平正常或升高，内膜活检可确诊。
四、高危人群出血风险特征
1. 肥胖女性（BMI≥28）：体内脂肪细胞可转化雄激素为雌激素，持续高雌激素刺激内膜细胞增殖，出血发生率较正常体重者高2-3倍，且肥胖患者中约10-15%的异常出血最终被确诊为内膜癌。
2. 糖尿病患者：胰岛素抵抗导致胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高，促进内膜细胞增殖，出血多表现为淋漓不尽，且合并糖尿病的内膜癌患者中，约25%因高血糖未及时控制而延误诊断。
3. 长期激素替代治疗者：接受雌激素替代治疗超过5年的女性，内膜癌风险增加3-5倍，出血多为持续少量阴道出血，停药后仍未缓解，需行宫腔镜检查明确内膜状态。
五、特殊人群的处理建议
1. 中老年女性（60-75岁）：出现异常出血需立即就医，检查包括经阴道超声（评估内膜厚度＞5mm需警惕）、宫腔镜检查及诊刮，避免因忽视症状延误诊断（此类患者中约8%为早期内膜癌）。
2. 育龄期女性（20-40岁）：出血超过2周未缓解，或经量较既往增加≥50%，建议行性激素六项、基础体温监测及超声检查，排除内膜息肉或增生，确诊需依赖内膜活检。
3. 合并基础疾病者：肥胖、糖尿病或高血压患者出现异常出血，需同步控制体重（BMI降至24以下）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血压，同时缩短复查间隔（每3个月一次）。
4. 生活方式干预：高危人群应减少高脂饮食，增加膳食纤维摄入，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），降低雌激素持续刺激风险。
