中老年尿失禁是中老年常见泌尿系统问题，与多种因素相关，分为压力性、急迫性、混合性尿失禁，通过病史采集、体格检查等评估，非药物干预有盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整，药物治疗针对不同类型有相应药物，手术有适合压力性尿失禁的无张力尿道中段悬吊术等，还需对特殊人群如老年女性、男性给予关怀，综合多方面进行治疗与护理。
中老年尿失禁的类型及特点
压力性尿失禁：当腹压增加时如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等出现尿失禁，这是因为盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退，导致尿道阻力下降，腹压增加时膀胱内压超过尿道阻力引起尿液流出，多见于经产妇等盆底组织受损的中老年女性。
急迫性尿失禁：有强烈尿意后迅速出现尿失禁，常伴有尿频、尿急症状，多与膀胱过度活动症有关，膀胱逼尿肌不稳定，出现不自主收缩，导致急迫性排尿。
混合性尿失禁：同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的特点，两种类型的症状同时存在或先后出现。
中老年尿失禁的评估方法
病史采集：详细询问尿失禁的发生频率、诱发因素、伴随症状等，比如了解患者是否在特定活动后出现尿失禁，是否伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
体格检查：包括盆底肌检查，观察盆底肌的外观、张力等，进行相关的肌力测试等，还会检查泌尿系统，了解是否存在泌尿系统的器质性病变。
尿流率检查：评估排尿的流速等情况，判断排尿是否通畅。
膀胱测压：监测膀胱内压力变化，了解膀胱逼尿肌的功能状态。
中老年尿失禁的非药物干预措施
盆底肌训练：又称为凯格尔运动，中老年患者可以通过有意识地收缩盆底肌，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天3-4次。这种训练可以增强盆底肌的力量，改善尿失禁症状，对于压力性尿失禁等有较好的效果。例如有研究表明长期坚持盆底肌训练的中老年尿失禁患者，尿失禁的发生频率明显降低。
膀胱训练：通过制定排尿时间表，逐渐延长排尿间隔时间，帮助患者重建正常的排尿功能。比如开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到2-3小时一次，训练过程中要注意当有尿意时尽量忍耐，以增加膀胱容量。
生活方式调整：中老年患者应避免摄入咖啡因、酒精等刺激性饮品，因为这些饮品可能会刺激膀胱，加重尿失禁症状；控制体重，对于肥胖的中老年患者，减轻体重可以减少腹压对膀胱的压力，从而缓解尿失禁；避免长时间蹲位等增加腹压的动作。
中老年尿失禁的药物治疗
对于急迫性尿失禁：可以使用M受体拮抗剂，如托特罗定等，通过阻断膀胱逼尿肌上的M受体，抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，从而缓解尿急、急迫性尿失禁症状，但这类药物可能会有口干、便秘等副作用，在使用时需要关注患者的耐受性。
对于压力性尿失禁：还可以使用雌激素类药物，对于绝经后女性的压力性尿失禁，补充雌激素可以增加尿道黏膜的厚度和弹性，改善尿道括约肌功能，但使用雌激素需要评估患者的心血管等系统的风险。
中老年尿失禁的手术治疗
无张力尿道中段悬吊术：主要用于治疗压力性尿失禁，通过将一根吊带放置在尿道中段，当腹压增加时，吊带可以抬高尿道，增加尿道阻力，从而阻止尿液流出。该手术创伤小、恢复快，对于合适的中老年压力性尿失禁患者效果较好。
膀胱扩大术：对于一些严重的膀胱容量过小等引起的尿失禁情况，可能会考虑膀胱扩大术，但该手术相对复杂，有一定的手术风险和并发症，需要严格掌握适应证。
中老年尿失禁患者的特殊人群关怀
对于老年女性尿失禁患者：要关注其绝经后的激素变化情况，在进行治疗和护理时，充分考虑激素替代治疗的风险与收益，给予个性化的指导，比如在进行盆底肌训练时，要考虑到老年女性可能存在的关节等问题，指导其正确的训练姿势，避免因训练不当导致其他损伤。
对于老年男性尿失禁患者：要注意其可能合并前列腺疾病等情况，在评估和治疗尿失禁时，要综合考虑前列腺疾病对尿失禁的影响以及尿失禁对患者生活质量的影响，在选择治疗方案时，充分与患者沟通，了解患者的意愿。同时，要关注老年患者的心理状态，尿失禁可能会给中老年患者带来心理负担，如自卑、焦虑等，需要给予心理支持，鼓励患者积极面对疾病，配合治疗。
