婴儿缺钙的判断需结合临床表现、实验室检查及高危因素综合评估。典型表现包括夜间睡眠不安、多汗、出牙延迟等，实验室检查可见血钙、维生素D水平降低，影像学显示骨骼矿化异常。结合喂养史与日照情况可提高诊断准确性。
一、典型临床表现
1. 神经肌肉兴奋性增高表现：夜间哭闹、睡眠不安稳、频繁夜惊，多因血钙降低导致神经肌肉兴奋性增强，婴儿对声音、光线刺激反应敏感，易惊醒后难以再次入睡。
2. 局部骨骼症状：出牙延迟（超过13月龄未萌出乳牙）、囟门闭合延迟（超过18月龄未闭合），严重时出现方颅、肋骨串珠、鸡胸等骨骼畸形，系长期缺钙导致骨矿化障碍，成骨细胞代偿性活跃，碱性磷酸酶升高，骨样组织堆积形成特征性改变。
3. 多汗与皮肤表现：头部、颈部多汗（与室温无关），汗液刺激头皮引发摩擦性脱发（枕秃），但枕秃无特异性，需结合其他症状综合判断。
二、实验室检查指标
1. 血钙检测：血清总钙<2.2 mmol/L（婴儿正常范围约2.2~2.6 mmol/L），游离钙<1.1 mmol/L提示低钙血症，但单次检测异常需排除生理性波动（如晨起采血因夜间进食影响），需结合多次结果及临床表现判断。
2. 血磷与钙磷乘积：血清无机磷<1.45 mmol/L时，提示磷摄入不足或吸收障碍，钙磷乘积<30（血钙×血磷）提示骨骼矿化不良，是佝偻病早期生化指标之一。
3. 维生素D相关指标：血清25-羟维生素D（25-OH-VD）<20 ng/ml（缺乏），<12 ng/ml（不足），提示维生素D缺乏，是导致婴儿缺钙的核心病因（维生素D促进肠道钙吸收，缺乏时钙吸收减少）。
4. 碱性磷酸酶：血清碱性磷酸酶（ALP）>250 U/L（婴儿参考范围15~400 U/L，但需结合年龄），反映成骨细胞活性增强，是佝偻病骨骼病变的重要生化佐证。
三、影像学检查特征
1. X线骨龄片：腕骨、长骨正位片显示长骨干骺端临时钙化带模糊、变薄、消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨干密度减低（骨小梁稀疏），骨皮质变薄，严重时可见鸡胸、肋骨外翻等胸廓畸形。
2. 骨密度检测：双能X线骨密度（DXA）或定量超声（QUS）显示骨矿密度（BMD）T值< -2.0 SD（Z值< -1.0 SD），提示骨量减少，尤其适用于早产儿、双胞胎等高危婴儿早期筛查。
四、高危因素评估
1. 喂养方式：纯母乳喂养且母亲钙摄入不足（每日<1000 mg），乳汁钙含量降低（约30~50 mg/L），6月龄后未及时添加辅食易导致钙摄入不足；配方奶喂养量不足（<750 ml/d）或钙含量低（<400 mg/L）也会增加风险。
2. 日照暴露：每日户外活动<1小时（皮肤直接暴露于自然光），紫外线照射不足导致内源性维生素D合成减少（婴儿皮肤娇嫩，需避免阳光直射过久，每日有效照射20~30分钟即可）。
3. 特殊生理阶段：早产儿（出生体重<1500 g）需额外补充钙（每日50~100 mg/kg）及维生素D（400~800 IU/d）；双胞胎/多胎婴儿生长发育快，钙需求增加（较单胎高30%~50%），易出现相对不足。
五、鉴别诊断要点
1. 生理性多汗与枕秃：生理性多汗多见于婴儿代谢旺盛、室温偏高时，无夜惊、睡眠不安等伴随症状，枕秃多因胎发自然脱落，2~3月龄后逐渐改善，无需补钙。
2. 维生素D缺乏性手足搐搦症：与低钙血症不同，表现为无热惊厥、喉痉挛（突发吸气性呼吸困难），血钙<1.75 mmol/L（重症<1.5 mmol/L），需紧急静脉补钙缓解症状，钙剂需稀释后缓慢静滴（浓度<0.1%）。
3. 其他疾病：甲状腺功能减退症（伴智能发育迟缓、腹胀、便秘）、低镁血症（伴肌肉震颤、心律失常）等，需通过血镁、甲状腺功能等检查鉴别。
特殊人群提示：早产儿、双胞胎婴儿需在出生后48小时内评估钙储备，生后1周开始补充维生素D 400 IU/d，母乳喂养婴儿妈妈每日需摄入1000~1200 mg钙，配方奶喂养婴儿需确保奶量及钙含量达标（<6月龄约700 ml/d，>6月龄约600 ml/d）。
