肾病综合征分为原发性和继发性。原发性包括微小病变型肾病（儿童高发，与免疫紊乱有关）、非微小病变型肾病（系膜增生性肾小球肾炎与感染后免疫反应有关，局灶节段性肾小球硬化涉及遗传和免疫因素，膜性肾病儿童少见且多与自身免疫病相关）。继发性包括感染相关（细菌、病毒、寄生虫感染可致）、系统性疾病相关（系统性红斑狼疮女孩多发，过敏性紫癜儿童多见且男孩略多）、遗传代谢性疾病相关（先天性肾病综合征遗传导致，糖尿病肾病少见但1型糖尿病病程长可致）、其他因素（药物或中毒等较少见）。
一、原发性肾病综合征
（一）微小病变型肾病
1.发病机制：目前认为与机体免疫功能紊乱有关，可能是T淋巴细胞功能异常导致调节B淋巴细胞产生过多致肾病的因子，从而引起肾小球滤过膜电荷屏障和分子屏障受损，大量蛋白尿产生。儿童时期是微小病变型肾病的高发年龄段，可能与儿童免疫系统发育尚未完善，易出现免疫调节失衡有关。
（二）非微小病变型肾病
1.系膜增生性肾小球肾炎：可能与感染后免疫反应有关，病原体感染后刺激机体免疫系统，导致系膜细胞增生及系膜基质增多，影响肾小球滤过功能。不同性别儿童发病无明显差异，但在不同年龄段，其感染因素的种类和机体免疫应答可能有所不同，例如婴幼儿期常见病毒感染相关，年长儿可能与细菌感染后免疫反应相关。
2.局灶节段性肾小球硬化：发病机制较为复杂，可能涉及遗传因素、免疫因素等。遗传因素方面，部分患儿存在相关基因突变；免疫因素上，可能存在肾小球局部的免疫炎症反应，导致肾小球节段性硬化。儿童期发病可能受遗传易感性和儿童期特殊的免疫环境共同影响。
3.膜性肾病：儿童膜性肾病相对少见，多与自身免疫性疾病相关，如继发于系统性红斑狼疮等。儿童时期自身免疫性疾病相对成人少见，但一旦发生，可能引发膜性肾病。女孩在自身免疫性疾病的发病上可能与男孩有一定差异，但膜性肾病本身在儿童中的性别差异不十分显著，主要与基础疾病的关联更密切。
二、继发性肾病综合征
（一）感染相关
1.细菌感染：如链球菌感染后肾炎迁延不愈可发展为肾病综合征，儿童时期链球菌感染较为常见，尤其是呼吸道感染，感染后机体免疫反应异常，导致肾小球损伤出现肾病综合征表现。
2.病毒感染：乙肝病毒相关的肾炎可引起肾病综合征，儿童感染乙肝病毒后，病毒抗原抗体复合物沉积于肾小球，引发肾小球病变。儿童感染乙肝病毒的途径可能与母婴传播、密切接触等有关，不同年龄儿童感染乙肝病毒后的免疫应答和疾病转归不同，进而影响是否发展为乙肝病毒相关的肾病综合征。
3.寄生虫感染：如疟原虫感染，疟原虫感染人体后，其代谢产物等可作为抗原刺激机体免疫反应，导致肾小球损伤出现肾病综合征。儿童由于卫生习惯等因素，感染疟原虫的风险相对成人可能因生活环境不同而有差异，比如在疟疾流行地区儿童感染风险较高。
（二）系统性疾病相关
1.系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，儿童时期也可发病，女孩发病率相对较高。患儿体内产生多种自身抗体，攻击自身组织包括肾小球，导致肾病综合征。儿童期系统性红斑狼疮的临床表现可能与成人有所不同，病情变化相对较快，需要密切监测。
2.过敏性紫癜：是一种小血管炎，儿童多见，男孩发病略多于女孩。机体对某些致敏物质产生变态反应，引起全身小血管炎，若累及肾小球毛细血管，可出现肾病综合征表现。儿童在接触过敏原后，如食物、药物、花粉等，易引发过敏性紫癜，进而导致肾病综合征，不同年龄儿童接触过敏原的种类可能不同，例如婴幼儿可能与食物过敏关系更密切，年长儿可能与药物、花粉等过敏相关。
（三）遗传代谢性疾病相关
1.先天性肾病综合征：为遗传因素导致，如芬兰型先天性肾病综合征是由NPHS1基因突变引起，属于常染色体隐性遗传，患儿在出生后不久即可出现肾病综合征表现，主要与遗传基因缺陷导致肾小球发育异常有关，由于是遗传性疾病，家族中有相关遗传病史的情况下，后代发病风险增加。
2.糖尿病肾病：儿童糖尿病相对少见，但1型糖尿病患儿病程较长者可出现糖尿病肾病，进而发展为肾病综合征。儿童1型糖尿病的发生与自身免疫破坏胰岛β细胞有关，发病年龄多在儿童期，随着病程延长，肾脏逐渐受累出现肾病相关表现，需要严格控制血糖以延缓肾病进展。
（四）其他因素
1.药物或中毒：某些药物如含金制剂、青霉胺等可能引起儿童肾小球损伤导致肾病综合征，但相对少见。儿童误服有毒物质等情况也可能引发肾脏损伤，但较为罕见，需要密切关注儿童生活环境，避免接触有毒有害物质。
